Mitchell術

Mitchell術是一種泌尿外科手術，用於治療男性尿道上裂。

手術名稱

Mitchell術

別名

尿道上裂Mitchell矯正術

分類

泌尿外科/男性尿道手術/男性尿道上裂的手術治療

ICD編碼

58.4522

概述

尿道外口開口於陰莖背側，尿道遠端黏膜裂開呈溝狀，稱尿道上裂，是泌尿生殖器官罕見的先天性畸形。發生病因尚不明確，可能與胚胎第4～10周時泄殖腔的畸形發育有關。其發生率約為1/3萬，男性較女性多4倍。

男性尿道上裂制定手術方案主要根據：①尿道開口位置；②陰莖海綿體分離程度及其與尿道的關係；③有無尿失禁及其程度；④有無恥骨分離及其程度；⑤有無腹壁缺損等。

男性尿道上裂分型通常根據尿道開口位置分為三型：

1.陰莖頭型 尿道外口開口於陰莖冠狀溝背側，陰莖頭裂開呈扁平狀，一般無尿失禁。

2.陰莖型 尿道開口於陰莖體背側，陰莖扁平呈鏟狀，並呈上曲畸形，部分伴有程度不同的尿失禁現象。

3.恥骨聯合下型 又稱完全型尿道上裂。尿道外口位於恥骨聯合下方，陰莖部尿道完全敞開，陰莖扁平呈上曲畸形，尿道口寬大，此型多有膀胱頸部肌肉發育不全致尿失禁。少數完全型尿道上裂與膀胱外翻同時並存，稱複合型膀胱外翻-尿道上裂（exstrophy-epispadias complex）伴有恥骨聯合分離。

張鳳翔曾提出以治療為目的的分型方法，分為：①不完全型（陰莖頭型和陰莖型），行陰莖伸直術；②完全型，行陰莖伸長和抗尿失禁手術；③複雜型（伴膀胱外翻），行陰莖伸長和抗尿失禁手術並修復膀胱外翻和腹壁缺損。

任何類型男性尿道上裂均需手術治療。手術年齡以4～5歲為宜，年齡過小，抗尿失禁效果較差。手術矯正應達到以下目的：

①糾正尿失禁；

②恢復正位尿道口排尿；

③維持正常的性交能力。

對抗尿失禁的手術指征不宜過嚴，因膀胱頸及後尿道重建除抗尿失禁外，尚有抗逆行射精的作用。尿道上裂術前應制定嚴密方案，分期或一期修復。不伴有尿失禁的尿道上裂可考慮一期陰莖畸形矯正及尿道成形；伴有尿失禁的尿道上裂以分期手術為宜，第一期先行膀胱頸及後尿道重建術並同時行陰莖伸直延長術，第二期再行陰莖部尿道成形術，可提高手術成功率。對於發育不良的陰莖短小患者，可於術前予以睪酮或HCG等治療以促進其發育。

適應症

Mitchell術適用於陰莖型尿道上裂，已控制尿失禁的複雜型尿道上裂。

禁忌症

1.局部皮膚有尿性皮炎或感染。

2.尿失禁未能徹底治癒者。

手術步驟

1. 尿轉流及“U”形尿道支架管置入 陰莖頭左右側4號絲線各貫穿一針作牽引，12F金屬探子套入一10F橡膠導尿管從尿道外口進入尿道，在會陰處頂起皮膚，切開皮膚將探子頂出並帶出導尿管，調整好導尿管位置做會陰尿道造口行尿轉流。同時通過探子帶入一10F多孔矽膠管入尿道做尿道“U”形支架引流管。
   

2.游離尿道黏膜板、矯正上曲並陰莖延長

沿尿道溝黏膜床與周邊皮膚交界處做切口，近端繞過尿道外口，遠端至陰莖頭尖，深達白膜前水平。緊貼白膜游離尿道黏膜板直至尿道外口，同時游離近端正常的尿道海綿體達陰莖根部。環繞冠狀溝做切口達陰莖海綿體白膜，袖套狀游離陰莖皮膚達陰莖根部。做陰莖背側皮膚縱切口達恥骨聯合，使陰莖海綿體充分暴露，達陰莖懸韌帶。切除其背側纖維索帶，使上曲矯正。切斷懸韌帶使陰莖伸直延長，若延長不滿意，可將兩側海綿體自恥骨上剝離，使其部分脫離恥骨而延長。

3.陰莖?頭整形及尿道成形

將陰莖頭縱行剖開並切開陰莖海綿體，使扁平陰莖頭及陰莖海綿體一分為二，左右陰莖海綿體分離。將已游離之遠端尿道海綿體及尿道黏膜板轉移至陰莖海綿體腹側，尿道黏膜板包繞已置入之多孔矽膠管，用5-0可吸收線縫合成皮管作新尿道。徹底切除左右陰莖海綿體上纖維索帶組織，靠攏後在背側白膜上間斷縫合併打結，使其合二為一。注意在左右陰莖海綿體背部外側進針，勿損傷其背側血管神經束，收緊後陰莖海綿體由蛙腹狀變為管狀。將新尿道置於陰莖海綿體腹側，3-0絲線固定數針，縫合緣緊貼陰莖海綿體腹側。到遠端時將已剖開之陰莖頭包繞遠端新尿道予以縫合，使尿道外口剛好達陰莖頭尖並固定6針，縫合後扁平陰莖頭變為圓錐狀。若尿道過短，可採用帶蒂皮瓣予以延長，方法參照尿道下裂術式。

4.修復陰莖創面 修整已游離之陰莖皮膚，包繞陰莖創面予以縫合，尼龍網紗加壓包紮，固定好各管道。

術後處理

術後常規抗感染，定期行“U”形支架管沖洗，12～14d拔除造口管及“U”形支架管。