Mitchell術

Mitchell術是一種泌尿外科手術,用於治療男性尿道上裂。

手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,手術步驟,術後處理,

手術名稱

Mitchell術

別名

尿道上裂Mitchell矯正術

分類

泌尿外科/男性尿道手術/男性尿道上裂的手術治療

ICD編碼

58.4522

概述

尿道外口開口於陰莖背側,尿道遠端黏膜裂開呈溝狀,稱尿道上裂,是泌尿生殖器官罕見的先天性畸形。發生病因尚不明確,可能與胚胎第4~10周時泄殖腔的畸形發育有關。其發生率約為1/3萬,男性較女性多4倍。
男性尿道上裂制定手術方案主要根據:①尿道開口位置;②陰莖海綿體分離程度及其與尿道的關係;③有無尿失禁及其程度;④有無恥骨分離及其程度;⑤有無腹壁缺損等。
男性尿道上裂分型通常根據尿道開口位置分為三型:
1.陰莖頭型 尿道外口開口於陰莖冠狀溝背側,陰莖頭裂開呈扁平狀,一般無尿失禁。
2.陰莖型 尿道開口於陰莖體背側,陰莖扁平呈鏟狀,並呈上曲畸形,部分伴有程度不同的尿失禁現象。
3.恥骨聯合下型 又稱完全型尿道上裂。尿道外口位於恥骨聯合下方,陰莖部尿道完全敞開,陰莖扁平呈上曲畸形,尿道口寬大,此型多有膀胱頸部肌肉發育不全致尿失禁。少數完全型尿道上裂與膀胱外翻同時並存,稱複合型膀胱外翻-尿道上裂(exstrophy-epispadias complex)伴有恥骨聯合分離。
張鳳翔曾提出以治療為目的的分型方法,分為:①不完全型(陰莖頭型和陰莖型),行陰莖伸直術;②完全型,行陰莖伸長和抗尿失禁手術;③複雜型(伴膀胱外翻),行陰莖伸長和抗尿失禁手術並修復膀胱外翻和腹壁缺損。
任何類型男性尿道上裂均需手術治療。手術年齡以4~5歲為宜,年齡過小,抗尿失禁效果較差。手術矯正應達到以下目的:
①糾正尿失禁;
②恢復正位尿道口排尿;
③維持正常的性交能力。
對抗尿失禁的手術指征不宜過嚴,因膀胱頸及後尿道重建除抗尿失禁外,尚有抗逆行射精的作用。尿道上裂術前應制定嚴密方案,分期或一期修復。不伴有尿失禁的尿道上裂可考慮一期陰莖畸形矯正及尿道成形;伴有尿失禁的尿道上裂以分期手術為宜,第一期先行膀胱頸及後尿道重建術並同時行陰莖伸直延長術,第二期再行陰莖部尿道成形術,可提高手術成功率。對於發育不良的陰莖短小患者,可於術前予以睪酮或HCG等治療以促進其發育。

適應症

Mitchell術適用於陰莖型尿道上裂,已控制尿失禁的複雜型尿道上裂。

禁忌症

1.局部皮膚有尿性皮炎或感染。
2.尿失禁未能徹底治癒者。

手術步驟

  1. 尿轉流及“U”形尿道支架管置入 陰莖頭左右側4號絲線各貫穿一針作牽引,12F金屬探子套入一10F橡膠導尿管從尿道外口進入尿道,在會陰處頂起皮膚,切開皮膚將探子頂出並帶出導尿管,調整好導尿管位置做會陰尿道造口行尿轉流。同時通過探子帶入一10F多孔矽膠管入尿道做尿道“U”形支架引流管。
2.游離尿道黏膜板、矯正上曲並陰莖延長
沿尿道溝黏膜床與周邊皮膚交界處做切口,近端繞過尿道外口,遠端至陰莖頭尖,深達白膜前水平。緊貼白膜游離尿道黏膜板直至尿道外口,同時游離近端正常的尿道海綿體達陰莖根部。環繞冠狀溝做切口達陰莖海綿體白膜,袖套狀游離陰莖皮膚達陰莖根部。做陰莖背側皮膚縱切口達恥骨聯合,使陰莖海綿體充分暴露,達陰莖懸韌帶。切除其背側纖維索帶,使上曲矯正。切斷懸韌帶使陰莖伸直延長,若延長不滿意,可將兩側海綿體自恥骨上剝離,使其部分脫離恥骨而延長。
3.陰莖?頭整形及尿道成形
將陰莖頭縱行剖開並切開陰莖海綿體,使扁平陰莖頭及陰莖海綿體一分為二,左右陰莖海綿體分離。將已游離之遠端尿道海綿體及尿道黏膜板轉移至陰莖海綿體腹側,尿道黏膜板包繞已置入之多孔矽膠管,用5-0可吸收線縫合成皮管作新尿道。徹底切除左右陰莖海綿體上纖維索帶組織,靠攏後在背側白膜上間斷縫合併打結,使其合二為一。注意在左右陰莖海綿體背部外側進針,勿損傷其背側血管神經束,收緊後陰莖海綿體由蛙腹狀變為管狀。將新尿道置於陰莖海綿體腹側,3-0絲線固定數針,縫合緣緊貼陰莖海綿體腹側。到遠端時將已剖開之陰莖頭包繞遠端新尿道予以縫合,使尿道外口剛好達陰莖頭尖並固定6針,縫合後扁平陰莖頭變為圓錐狀。若尿道過短,可採用帶蒂皮瓣予以延長,方法參照尿道下裂術式。
4.修復陰莖創面 修整已游離之陰莖皮膚,包繞陰莖創面予以縫合,尼龍網紗加壓包紮,固定好各管道。

術後處理

術後常規抗感染,定期行“U”形支架管沖洗,12~14d拔除造口管及“U”形支架管。

相關詞條

熱門詞條

聯絡我們