Mitchell第1跖骨頸部移位截骨術

手術名稱

Mitchell第1跖骨頸部移位截骨術

別名

Mitchell第一跖骨頸部移位截骨術；第一跖骨截骨術（Mitchell）手術

分類

骨科/足部手術/??趾畸形的手術治療/??外翻的手術治療

ICD編碼

77.5101

概述

Mitchell第1跖骨頸部移位截骨術用於??外翻的治療。??外翻畸形在女性較多，其主要臨床特徵為??趾在跖趾關節平面過度向外偏斜（外偏角>15°），第1跖骨內翻（第1、2跖骨間夾角>10°），第1跖骨頭內側形成骨贅和滑囊炎，畸形嚴重者，第2足趾有時被擠到??趾背側形成錘狀趾，趾間關節背側形成胼胝。症狀嚴重者，可因疼痛影響穿鞋和行走。??外翻畸形發生的原因與諸多因素有關，其中與穿著狹窄的尖頭鞋和高跟鞋有很大關係。對症狀輕者，可改變穿鞋習慣，不穿狹窄的尖頭鞋和高跟鞋，使??趾和第1跖骨頭處避免受擠壓和磨擦，症狀可以緩解。如畸形和疼痛較重，可施行手術治療。手術方法較多，有軟組織手術、骨性手術和軟組織聯合骨性手術，可根據情況選用適當的手術方法。

手術相關解剖。

適應症

Mitchell第1跖骨頸部移位截骨術適用於嚴重的??外翻畸形，第1、2跖骨間夾角達到或超過10°的中青年病人。

禁忌症

跖趾關節有明顯退行性改變或??趾僵硬者；近期有??囊炎急性發作者。

術前準備

包括皮膚準備，骨刀、氣動骨鋸和骨鑽或手鑽等骨科器械。

麻醉和體位

採用硬脊膜外麻醉或腰麻，或採用踝部神經阻滯麻醉。仰臥位，於大腿中部綁紮氣囊止血帶。

手術步驟

1.做第1跖趾關節背內側弧形切口，從近節趾骨中部開始，向近側延伸，止於第1跖骨幹中部。將皮瓣向跖側游離及牽開，做內側關節囊Y形切開，U形關節囊瓣向遠側翻轉，關節囊瓣的基底在近節趾骨的基部。

2.將關節囊和跖骨頸部的骨膜向背側和跖側剝離，顯露跖骨頭內側骨贅和跖骨頸部的骨質，用銳利骨刀先在跖骨頭內側骨贅近側緣做一刻痕，然後從遠側向近側切除突出的骨贅，骨粗糙面用骨銼磨平。

3.跖骨頸部截骨和跖骨頭外移 在跖骨頭關節面近側約1.3cm處靠近跖骨頸的內側，從背側向跖側鑽第1個骨孔。在第1個骨孔近側約1.3cm處靠近跖骨頸的外側鑽第2個骨孔。

在兩個骨孔中間做兩次橫行截骨，第1次在近側完全截斷跖骨，第2次在距第1次截骨面的遠側2～4mm處做部分截骨，跖骨外側保留部分骨質不截斷，嚴重畸形者保留骨幹寬度的約1/3，中度畸形者約保留1/6。切除兩截骨面之間的骨片，保留跖骨頭段近端外側的骨刺。將跖骨頭向外側推移，並稍向跖側旋轉，完全矯正??外翻畸形。用粗絲線或鉻制腸線穿過前述的兩個骨孔，將跖骨頭和跖骨幹固定在一起。

4.將??趾保持在矯正位置，將內側關節囊瓣向近側推進拉緊做重疊縫合。

5.按層次縫合切口。

術中注意要點

在做跖骨頸截骨時，要依據??外翻畸形程度來決定保留跖骨頸遠段外側骨皮質的厚度。在截骨和將跖骨頭向外側推移後，要使??外翻畸形完全矯正，並將跖骨頭略向跖側旋轉約10°，使術後跖骨頭的負重面稍轉向跖側。為了使截骨後的跖骨保持在外翻位，Hanmond將Michell手術在平行方向上的兩次截骨，改進為保持一定角度的兩次截骨。

術後處理

Mitchell第1跖骨頸部移位截骨術術後用短腿管形石膏或石膏靴固定，??趾保持在中立位，術後2周拆換石膏和傷口拆線，石膏固定時間需6～8周，經X線攝片證實截骨處骨性癒合後即可開始負重行走，以後宜穿較寬鬆的鞋。

併發症

Mitchell第1跖骨頸部移位截骨術主要併發症為畸形未矯正或復發，或截骨處不癒合，應於術中和術後注意防止。