MRI套用

MRI套用是套用磁共振檢查時的一種技術，經過各國醫藥工業管理部門批准生產的MR成像儀都是安全的，均證明對人體沒有不良作用。

基本介紹

• 中文名：MRI套用
• 套用：磁共振檢查時
• 單位：醫藥工業管理部門批准生產
• 反映：沒有不良作用

人體危害

目前，經過各國醫藥工業管理部門批准生產的MR成像儀都是安全的，均證明對人體沒有不良作用。

磁共振檢查時，要把人體置於強大的外加靜磁場和變化著的梯度磁場內。這些磁場對磁鐵性物質有巨大的吸引力，所以人體內或由於外傷後遺留在體內的金屬彈片、碎屑，或因治療需要而置於體內的植入體，如起搏器、人工關節和動脈瘤術後的金屬夾等，都會受到巨大吸力而移動，從而造成危害。

由於射頻線圈的電流所致的電阻率喪失，組織中可產生熱量，高場強的MRI掃描機比低場強者更有可能產生能被測到的體溫升高。儘管證明沒有危害，但對那些散熱功能障礙的病人，高熱的病人，必須謹慎處理，防止產生過多的熱量，特別是在熱而又潮濕的環境下更應注意。

檢查禁忌症

1.體內有金屬異物、如彈片、起搏器或動脈瘤術後的金屬夾者，尤其被檢部位有金屬異物(磁鐵性金屬)，不僅因為磁體的吸引力而會引起異物位置移動，造成危害，而且也會產生金屬偽影，致圖像質量不良。

2。重危病人需要生命監護系統和生命維持系統者。MRI掃描時間較長，因此無法控制的不自主運動及不合作的病人，亦不能接受此項檢查。其 它、儘管目前尚無證據表明磁場對人體發育有危害，但為謹慎起見，對妊娠病人，尤其 妊娠早期必須慎重對待，只有在正確權衡輕重緩急，證明確為MRI檢查適應證而又無其他方法可以代替時。方可考慮。高溫潮濕環境下、高熱或散熱功能障礙者，也不宜作MRI檢查。

技術優勢

1.它可利用被檢組織的物理和生物化學特性(如水、鐵、脂肪、血管外血液及其分解後的產物等)來作組織特性的評價，並區別不同組織。 2.通過流動效應來評價血流和腦脊液的流動。

3自旋迴波序列掃描時，骨皮質及鈣不發射信號。因此，為骨骼所包圍的組織，如後顱窩和椎管內的組織顯示清楚，不受因骨產生的偽影所影響。

4.MRI掃描時，無需移動病人即可作多方向的掃描，因此在制定放射治療和手術方案時很有幫助。

5.MRI增強掃描時所用的順磁性造影劑無毒性反應，使我們能研究血腦屏障的完整性。

6.MRI圖像信號的採集不是利用電離輻射，也無需含碘的造影劑;在檢查前不用對病人進行特殊的準備;加之它是一種無創傷性的檢查，所以易為病人所接受。

儘管MRI具備上述技術上的優勢，但也有一定的不足之處，如：

1，掃描時信號採集較慢，需時較長。一些生理性活動，如心血管、腦脊液的搏動、呼吸動和胃腸道的蠕動等，均會影響成像的清晰。但是MRI技術的改進，

如MRI電影術，表面線圈的改進，呼吸和心臟門控技術的套用和快速掃描序列等，大大地克服了MRI這方面的不足。

2，重危病人，不能很好合作和配合的病人，仍不能接受此項檢查，或因監護系統及生命維持系統不能進入磁體房，或因掃描時間太長而不能耐受。 3.由於磁體掃描膛較小，少數病人會有幽閉感，不能很好配合只得中止檢查。另外對過於肥胖的病人亦不易進入掃描膛，或即使進入，也可能因肢體碰觸線圈而造成圖像不良。 4.帶有心臟起搏器或體內帶有磁鐵性醫療裝置的病人均受到限制，不能接受檢查。

5.自旋迴波成像時，鈣無信號，在診斷以病理鈣化為特徵的病變時，會受到影響。

6.MRI是一種高科技成像儀器，需要一定的技術力量和器材來維持其運轉，因此費用較高。

臨床適應症

腦

腦腫瘤的診斷 MRI優於CT之處在於圖像對比及解析度好，可行多方向平面掃描，而且無偽影。尤其在檢查頭頂部、後依窩和顱底部等靠近骨壁的腦組織時，因無骨的干擾，明顯優於 CT。

幕上膠質瘤及轉移瘤，CT和MRI都有用而且同樣有效。然而MRI因其具有多方向多平面掃描功能，可提供更多的解剖關係的信息。腫瘤界限常因灶周大量水腫而不清，但用增強掃描可以將二者區分開來。診斷幕下腫瘤，則MRI優於CT。在組織學診斷上，二者均不能確定。

腦膜瘤的診斷 二者同樣有效，但觀察骨質增生、破壞和病理鈣化，CT優於MRI。

聽神經瘤中 MRI可發現較小的管內腫瘤，而CT則需作小劑量氣腦造影為輔助。

對垂體瘤、鞍上及鞍旁腫瘤的診斷二者均有效，MRI則因具有多方向平面的掃描功能對病變擴展的精確範圍及其對鄰近器官的影響能提供更多的信息。 2.非腫瘤性疾病對腦組織有任何損害時都會伴有水含量或髓鞘的改變，這些改變的反映是MRI信號強度的變化。因此，MRI對很多腦的非腫瘤疾病的診斷非常敏感，而且優於CT。 腦缺血(ischemia)，在血管閉塞後幾小時，腦梗塞的改變即可通過 MRI檢查來發現。 CT不如MRI敏感。 腦出血(hemorrhage)，在24～48 小時的急性出血，無論是蛛網膜下腔出血，還是 腦實質出血，抑或硬膜下出血，都不易為MRI所發現。然而CT則可以診斷。對亞急性 血腫

的診斷則相反， MRI優於 CT。因此，這兩種成像方法可以互為補充。對腦卒中的病 人應先作CT平掃，除外急性顱內出血。如未得出結論，可進行MRI檢查。 動靜脈畸形 MRI對血流非常敏感，而且證明在發現 血管畸形，甚至未被血管造影所發現的一些隱匿型血管畸形都非常有效。當然在治療前進行評估時，腦血管造影仍是不可少的。

3·外傷(trauma) MRI對發現各種類型顱內出血，包括出血性腦挫傷都是有用的。 然而在外傷的l～3天內，用CT檢查較好，因不僅掃描時間短，病人易於接受，而且急 性出血易為CT所發現。

4.脫髓鞘及髓鞘形成障礙(disorders of myelination) 均很易為MRI所發現。 MRI 被認為是診斷多發性硬化症(multiPlesclerosis)最好最敏感的方法，在發現頭部放療後 的損傷方面，MRI也優於CT。

5.痴呆(dementia) CT和 MRI均有用，在多發性腦梗塞性痴呆病人中，MRI比 CT能發現較多些病灶。然而在一些老年人常常並無痴呆，在T1加權圖像中腦白質內也 有一些臨床意義尚不清楚的高信號。

6.感染(infection)和CT一樣MRI可發現大腦炎和腦膿腫。

頭頸部

在頭頸部腫瘤的發現、定位及制訂治療方案時，MRI優於CT，因它具有多方向平面掃描的功能，可確定組織特性並且無骨骼和牙齒偽影的干擾。而且MRI 還可以很容易地區分血管斷面與淋巴結。

脊柱

1.腫瘤 MRI比脊髓造影術的優越之處在於它可以直接地無創傷性地觀察脊髓本 身，而脊髓造影術只能勾劃出其輪廓。MRI可區分髓內實質性或囊性病變，對急性脊髓壓迫及硬膜內、外以及髓外腫瘤的診斷和定位，MRI也是行之有效的方法。

2。脊髓空洞症(syriny。myeli。) MRI對此病的檢查明顯優於CT和脊髓造影。

3。間盤變性疾病 CT和MRI的效果大致相仿，但MRI對軟組織的分辨力較好，可行多方向平面掃描，提供的信息量更多。

4.外傷 MRI對外傷後椎體、間盤、脊髓與神經報之間的異常解剖關係顯示較好。

5.先天畸形 MRI優於其他方法。

心血管系統

由於流動效應， MRI對心臟和大血管的成像非常有用，無需造影劑即可看清心臟和大血管的內腔。但心臟的MRI檢查必須用ECG門控或MRI電影術。

1.心臟缺血性疾病 MRI不能取代冠狀動脈造影術，但它可以發現心肌梗塞的瘢痕、室壁瘤和心腔內血栓。

2.心肌病 肥厚性心肌病和擴張性心肌病均可用MRI進行診斷。

3.心內和心旁腫塊 MRI能顯示心包、心腔和心壁、大血管和縱隔，因此在診斷心內及心旁腫塊時優於CT，當然超聲心動圖可用作篩選檢查。

4先天性心臟病 MRI可提供一種非創傷性的不用造影劑的檢查方法，但目前仍不能取代心血管造影和導管檢查。

5.主動脈瘤 MRI診斷夾層動脈瘤優於CT，不用造影劑即可顯示真、假腔及病變，範圍和發現內膜破口。

胸部

1.肺癌的分期 決定有無縱隔或肺門淋巴結增大，MRI比非增強的CT掃描優越。

2.縱隔腫塊的診斷 MRI優於CT，這是因為它具備多方向平面掃描的特點，能揭示腫塊與心臟大血管的解剖關係，提供手術切除可能性的信息。

3.肺內結節性病灶的診斷 MRI不如CT，但由於它能顯示血管，所以在檢查先天性肺隔離症(Pulmonary sequestration)時，能看到血供，從而確定診斷。

肝疾病

在診斷肝內轉移瘤時MRI比CT平掃敏感，對肝癌、血管瘤和囊腫的診斷與鑑別診斷，MRI均優於CT。 (七)胰腺疾病 CT優於MRI。

腎及腎上腺

1.腎腫瘤 對碘過敏或軀體過大、過於肥胖者，CT和超聲檢查有困難時，用GdDTPA增強的MRI掃描，可提供診斷信息。MRI檢查還可用以發現惡性腫瘤是否伴有腎靜脈或下腔靜脈內瘤栓。

2.評價腎移植後是否有排斥反應， 可用MRI作診斷。正常情況下，T1加權圖像顯示皮質信號高於髓質，如果皮、髓質分界不清，則提示有排斥反應。

3.腎上腺 MRI腎上腺疾病診斷中比CT優越之處在於它能通過腫瘤信號的分析鑑別其良、惡性。

女性骨盆

MRI主要用於婦科腫瘤分期。

l.子宮內膜癌 MRI可作為一種非創傷性的腫瘤分期和制訂治療方案的依據。T1加權像可以發現腫瘤的存在，其敏感性可達84%，對腫瘤分期的準確性可達92%。

2.子宮頸癌 MRI通過直接顯示腫物，測量其體積以及對鄰近器官的侵襲來分期。但在評價淋巴結的轉移上並不比CT優越。

3.卵巢癌(ovarian carcinoma) MRI的作用為對腫瘤分期，但仍有限度。不能區分腫瘤的惡性程度，只能了解腫物是囊性還是實性，有無出血和判定腫瘤包膜的厚度及腫瘤的擴展。

4.良性病變 MRI檢查的適應徵是：發育異常的分類，平滑肌瘤的診斷和定位，子宮內膜異位的診斷以及超聲尚未確診的盆腔腫塊。

男性骨盆

1.前列腺 MRI雖然並不能對前列腺癌和前列腺肥大進行可靠的鑑別，但與常規X線、常規超聲、肛門直腸內超聲以及CT相比，它在了解腫物侵及範圍及瘤體組織內的變化方面有一定優越性。

2.膀胱癌 對膀脫癌的分期，MRI的作用與CT相同。

3.直腸癌 分期以及術後有無復發的評價，MRI的作用尚須進一步研究。

肌肉骨

關節系統，必須用很好的表面線圖方可。

1.關節MRI可以清楚地顯示關節軟骨、肌肉和肌健，而且又是非創傷性技術，因此在膝關節檢查中優於關節造影術和關節鏡的檢查。

2.髓腔MRI可清晰地顯示原發腫瘤在髓腔內的改變及向周圍侵襲的情況，因此在腫瘤分期時非常有用，對骨轉移瘤的診斷也很敏感，可與核素檢查媲美。

3.無菌壞死在診斷早期改變中，MRI優於核素檢查、CT掃描及常規X線的檢查。

4.軟組織腫瘤MRI能提供有關肌肉、神經和血管受侵的信息。手術切除後，作一次MRI檢查作為依據，可以在複查時評價有無腫瘤復發。

圖像分析診斷

醫學影像學的關鍵就是了解黑白圖像是怎樣形成的。常規X線平片易為人們所了解，其黑白圖像形成的決定因素是記錄在影像接受器上X線量的多少，這又取決於X線通過人體被照射部分的組織厚度、密度和原子序數。這些值越大，X線衰減越多，所形成的影像就白一些。CT也同樣，CT值越高，圖像越亮(白)。 MRI黑白圖像的形成就比較複雜，同一病變在～些MRI圖像上表現為黑的，

而在另～些圖像上則為白的。視覺上黑白圖像不僅取決於組織的固有特性，也取決於成像技術(如所選擇的脈衝序列和掃描時間參數)。另外，組織的固有特性還可隨MRI掃瞄器的場強大小而變化。對這些因素與圖像的關係必須了解。

對每一組織來說，其T1;和地弛像時間均影響其信號強度，T;短的組織，信號強度大。信號強度越大，MRI圖象就越“亮”或越“白”。也就是說在T1加權像上，T1短的組織表現較“亮”或“白”，反之則“暗”或“黑”。T2較短的組織表示在橫向平面上信號消失較快，反之則慢。因此T。長的組織在T2加權圖像上表現為“亮”或“白’，反之則“暗”或“黑”。以腦脊液或囊腫內液體為例，其T1是長的，T2也長。因此，在T1加權圖像上信號低，而在T2加權圖像上則表現為高信號。

Tl加權圖像，也就是選擇的脈衝序列，在組織對比上有突出不同組織間T1差別的作用。即在自旋迴波序列(SE)中選用短 TR、短 TE(如 TR/TE—500ms/20ms);反轉恢復序列(IR)中選用TR/TI/TE—2000ms/500ms/20ms或梯度回波序列中的反轉角(FA)大， TE短，如 TR/TE/FA—ID0ms/10ms/75”。 T2加權圖像，也就是所選用的脈衝序列，在組織對比上有突出不同組織間T2差別的作用。 SE序列中用長TR，長TE，如TR/TE—2500ms/80ms以及在梯度回波序列中，FA小(FA<20o)，TE長均可產生T2加權圖像。

了解組織本身固有特性參數(如質子密度，T1、T2和流動)對信號的影響，又了解不同脈衝序列的套用意義，儘可能增加組織間對比，那么就可以大大增強影像診斷的有效性，病變就可以更為清晰地顯示出來。

T1短的組織有脂肪、緩慢流動的血液、血栓，含蛋白質高的囊腫液體、順磁性物質、正血紅蛋白。T1長的組織有腦脊液。 T2短的組織有順磁性離子，去氧血紅蛋白。T2長的組織有腦脊液、合液囊腫、神經膠質增生、腦梗塞、慢性血腫。

很多病理改變伴有游離水的增加、T1、T2弛豫時間與之有正相關的關係，即隨水含量的增加而延長，信號隨之變化。這樣就很容易區分正常的和病理的組織

MRI圖像中不同組織的信號強度變化

組織 T1加權圖像 T2加權圖像 脂肪 很亮 中等量 囊腫

水樣囊腫 很暗 很亮 蛋白質液體 亮 很亮

腦

白質 亮 中度黑 灰質 中度黑 中度亮 CFS 很黑 很亮 骨髓

黃髓 很亮 中度黑 紅髓 中度亮 中度黑

骨皮質 很黑 很黑 椎間盤

正常 中度亮 亮 變性 中度黑 黑

軟骨

纖維軟骨 很黑 很黑 透明軟骨 中間 中間 肌腱、韌帶 很黑 很黑 肌肉 黑 黑 肺 黑 黑 肝

正常肝實質 中度亮 黑

轉移瘤、肝癌 黑 中度亮 血管瘤 黑 亮 胰 中度亮 黑 脾 黑 亮 血腫

急性 中度黑 黑 亞急性 邊緣亮 亮

慢性 邊緣黑、中心亮 邊緣黑、中心亮

讀片時，必須注意MRI圖像上的各種信息，這包括病人姓名、年齡、性別、檢查日期、MR號、計算機運行號、脈衝序列、掃描參數、層厚、分辨力、矩陣等。對各層面(橫斷、冠狀及矢狀面，甚至斜位)及定點陣圖所提供的信息必須將其逐一仔細地加以觀察和分析。注意有無解剖位置或形態異常，更要注意有無信號強弱的改變。信號的改變可分為高、等、低和混雜信號四類，信號的高或低(強或弱)是與組織特性和掃描的脈衝序列、掃描參數密切相關的。 總之，在MR圖像的分析和診斷中，必須充分了解各種上述因素對圖像形成的影響，並且正確選擇和運用不同脈衝序列來最大限度地增加正常和病理組織間的對比，這樣方可更好地利用這一新的成像手段。一般說來，T1加權圖像中顯示的病變組織的信號強度比正常組織者要低，然而，亞急性出血、脂肪瘤、蛋白含量高的液體和順磁性物質則表現為高信號影。Tl加權圖像基本上以發現病變為主，而T2加權圖像則～般可對病變性質進行評價。單純為縮短檢查時間，除在個別情況下，如檢查脊髓空洞症、GdDTPA增強掃描外，只作T1加權掃描是不完整而且也將難以得出診斷結論的。

發展前景

套用MRI的 10年來，其發展異常迅速。技術上不斷改進。軟體相繼開發，許多成果逐漸成為商品問世，套用於臨床。另一些已顯示其對增加了解人體功能的潛力。目前看來，其發展正方興未艾。

磁共振血管造影術(MRA)

是利用流動有關增強現象和快速掃描技術來達到血管分支的三維和旋轉成像。目前的研究和臨床套用情況表明：在提供腦血管的解剖關係的常規成像方面起一定作用。儘管有一些限度。包括流動緩慢狀態和狹窄遠端湍流的顯示，尚待克服和改進，MRA業已成為血管成像的一種重要的非創傷性方法。

彌散加權 MR圖像

在活體內用彌散磁共振成像來測繪出水的質子微觀運動 的圖像是近年來集

中研究的課題之一。這項研究曾遇到兩方面的困難，其一是缺少強大的梯度磁場，另～困難是大口徑掃描膛梯度場固有的過多渦電流(eddycurrents)。近年來新設計的自禁止梯度線圈已大大去除了渦電流，另外，這類新的自禁止線圈可以產生較強的梯度場。這些研究表明：彌散磁共振圖像的數據與高速灌注成像的數據有相關關係。這就說明它具有潛力，能更好地了解低灌注與演變中早期缺血性損害之間的關係，因此可提供思路和線索來評價受到可逆性和不可逆性損傷的腦血管組織的後果。

灌注 MRI成像

在活體內測定區域性血液動力學有著廣泛的臨床套用價值。因為在生理功服能量代謝與局部血供之間有著確定的相關。一些功能性成像方法。(functional imagingmethods)可用於這種測定(例如 SPECT、 PET和 CT增強掃描)，然而這些方法都需置病人於電離輻射之下，並且由於空間及時間分辨力差而不甚精確。 而近10餘年的 MRI研究則提供了正常和異常組織灌注圖像來評價在治療中的患缺血性疾病的病人。目前，採用的研究方法有三種：一是採用快速成像技術來評價靜注造影劑後在組織中的通過情況;其二是採用彌散/灌注敏感性脈衝序列來探測內在的水分子的微運動;其三是採用非質子標記物，如重水來進行。然而目前認為：套用高敏感性超順磁性造影劑來評價組織的微循環是目前廣泛實用的最好技術，這是由於它易於獲取並且具有成像中的高敏感性。

快速成像技術

MR掃描時間過長和人體的生理運動之間的矛盾仍是目前MR成像診斷中的一大問題。如果屏氣一次或數次即可完成圖像採集的話，那么胸部和腹部的成像質量就能改善。工程技術人員在這方面進行了很多研究並且仍在不斷改進完善中，

表面線圈的改進

增加 S/N和縮短掃描時間，為此各製造廠商提供各種改進的表面線圈，腔內表面線圈的套用顯示前列腺病變極為清晰。

總之，MR成像到 9 0年代已進入第二個10年，在過去的10年中發展極快，今後的發展將是有希望的。