Jones和Hibbs聯合手術

手術名稱

Jones和Hibbs聯合手術

分類

小兒外科/兒童足部畸形的手術/高弓足的手術

ICD編碼

83.84

概述

Jones和Hibbs聯合手術用於高弓足的手術治療。 高弓足是指足弓異常增高。它常伴有一系列畸形，包括爪狀趾（跖趾關節過伸及趾間關節屈曲）、前足旋轉並內收，中足背側“骨性”增高而足底內側皮膚出現皺褶且跖腱膜攣縮，足外側緣延長而內側短縮、跖骨頭下胼胝、不同程度的距下關節僵硬、足跟內翻和伴有或不伴有馬蹄足攣縮畸形的跟腱緊縮。

通過詳細的體檢、肌電圖和神經病學研究及影像學檢查，80%以上病兒的病因可以確定。骨骼發育成熟的病兒，病因常常為神經肌肉疾病或創傷。常見的神經肌肉疾病有進行性神經性腓骨肌萎縮和脊髓灰質炎，創傷多為脛腓骨骨折後小腿後側深筋膜間室綜合徵後遺症所致。脊柱閉合不全、腦癱、原發性小腦疾病、關節攣縮症或嚴重的先天性馬蹄內翻足病兒，也可發展為高弓足畸形。部分病兒找不到明確的原因，屬特發性高弓足畸形。

應根據病兒的年齡、畸形的類型、程度來決定治療方案。

Jones手術是將長伸肌腱後移固定於第1跖骨頸的骨孔中懸吊第1跖骨並做趾間關節融合術，從而增強足背伸力量，抬起跖骨頭，建立了一個防止前足下垂的動力肌腱。由於該肌腱由內側到外側固定，也增加了足內翻的力量，可以平衡高弓足內翻的前足旋前畸形。本術式經數十年的實踐證明，是一種行之有效的方法。對高弓足畸形伴有爪狀趾畸形特別有幫助，尤其適用於麻痹性高弓足。若第2～5趾亦有爪狀趾畸形，可聯合做Hibbs手術，將趾伸肌腱轉位於中間楔狀骨矯正爪狀趾畸形，並可加強足和踝關節的背屈力量，以防畸形復發。肌腱移位之前應松解引起高弓足的所有攣縮組織，如跖腱膜攣縮應予松解，然後再做肌腱移位術。

適應症

Jones和Hibbs聯合手術對高弓足伴有爪狀趾畸形、尤其是對麻痹性高弓足最為適用。

術前準備

1.術前應拍攝站立位患足正側位X線片，以了解其前足、中足和後足的位置及畸形程度，尤其是第1跖骨的跖屈和爪狀趾畸形，制定手術方案。

2.術前3d開始患足的皮膚準備。

麻醉和體位

採用基礎加局麻、基礎加骶管麻醉、基礎加硬膜外麻醉或全身麻醉。仰臥位。患側大腿近端扎充氣止血帶。

手術步驟

1.Jones手術（??長伸肌腱後移及趾間關節融合）

做“L”形切口顯露??趾趾間關節，將皮膚和皮下組織瓣向內、向近側拉開，找到??長伸肌腱。在趾間關節近側1cm處橫斷肌腱，去除趾間關節面軟骨，用一根直徑為0.2cm的斯氏釘或兩根直徑為0.16cm的克氏針逆行固定，於皮下剪斷內固定針。另做一個2.5cm長的足背內側切口顯露第1跖骨頸，注意保護??短伸肌腱，並沿切口全長切開其腱鞘。在第1跖骨頸部位由跖內側到外側橫向鑽孔，將肌腱經孔穿過，調整合適張力後與自身做間斷縫合。

2.Hibbs手術（趾長肌腱轉位於第3楔狀骨）

在足背做一個7.5～10.0cm長的弧形正中外側切口，顯露趾總伸肌腱。儘量向遠端分離肌腱，並將之切斷。再將其近端通過第3楔狀骨上的隧道穿出，用Bunnell拉出鋼絲縫合法固定在足底的紐扣上。

3.關創

間斷縫合上述各切口的皮下、皮膚，無菌包紮。

術後處理

Jones和Hibbs聯合手術術後短腿管型石膏固定踝關節90°、各趾中立位。術後2周拆線、換石膏。術後6周拆除石膏，去除縫合肌腱的鋼絲和足底紐扣，拔除固定趾趾間關節的克氏針。逐漸開始主動功能鍛鍊。