HIV相關呼吸道感染

人類免疫缺陷病毒（HIV）又稱愛滋病毒。HIV主要侵犯破壞CD4⁺T細胞，導致機體細胞免疫功能損害，最終並發嚴重機會性感染和腫瘤。本病傳播迅速，發病緩慢，病死率極高。HIV並發肺部感染可出現發熱、心動過速、發紺。胸片可以為HIV肺部感染的診斷提供線索，並為診斷步驟選擇提供參考。

基本介紹

• 就診科室：呼吸內科
• 多發群體：HIV患者
• 常見發病部位：呼吸道
• 常見症狀：咳嗽、呼吸困難等

病因

HIV/AIDS者中肺部感染髮病率高，究其原因目前尚不完全清楚。近來研究發現肺泡巨噬細胞亦是HIV攻擊的靶細胞之一，細胞數量未見減少但功能（抗原呈遞等）降低；支氣管肺泡灌洗液中T4H/TS比例降低，TS升高。HIV病毒負荷量與CD4細胞耗竭呈線形相關，而血液中CD4細胞是預測免疫缺陷和肺部機會性感染髮生可能性、感染類型及其病原譜的重要指標。

臨床表現

HIV/AIDS者肺部感染者呼吸道症狀頗為常見，其發生率隨著CD4⁺計數下降而升高，臨床表現缺乏診斷特異性，因為HIV感染者其他併發症均可發生咳嗽、呼吸困難等呼吸道症狀。但某些臨床症狀對於提示診斷線索仍是有幫助的，例如咳嗽的性質需區分是咳黃膿痰還是無痰乾咳，前者通常需考慮細菌性肺炎，後者則以卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）多見。

檢查

1.血常規

HIV感染者並發肺部細菌性感染血白細胞計數較基礎值升高（因HIV感染者其白細胞基礎值常低於正常值），伴核左移。HIV伴粒細胞缺乏時肺部細菌和真菌（如曲菌）感染的危險性明顯增加。

2.血清乳酸脫氫酶（LDH）

PCP時血清LDH通常升高，但在其他肺部疾病（如細菌性肺炎和結核）或非肺部疾病時亦可升高，故缺乏特異性。LDH在嚴重PCP患者中具有較高的敏感性，相反病情較輕的PCP則LDH的敏感性差。LDH值與PCP治療反應及預後相關。

3.動脈血氣

HIV感染者並發肺部感染時通常有動脈血氣異常，如低氧血症、肺泡-動脈血氧分壓差[PO₂（A-a）]加大。二氧化碳性鹼中毒，但缺乏診斷特異性。對於PCP，則對判斷預後和決定是否收住入院、或是否用糖皮質激素有幫助。

4.其他輔助檢查

（1）胸部X線檢查胸片可以為HIV合併肺部各種感染的診斷提供線索，並為診斷步驟選擇提供參考。

（2）胸部CT檢查對於肺部多發病變的鑑別診斷有一定幫助。由於免疫缺陷發生的不同時期可以合併多種肺部機會性感染、可以為任何不同感染類型及其各種病原譜的感染，導致肺部病變變化多端，各種局限性、瀰漫性、結節性、腫塊性、空洞性、間質性病變和/或混合性病變均可發生並伴有胸腔積液及淋巴結腫大。如果大多數結節直徑小於1cm，且沿著支氣管中心性分布，一般多為肺部機會性感染；如伴有胸腔內淋巴結腫大，且結節大於1cm則考慮新生物。卡波濟肉瘤除肺內結節外常伴有支氣管周圍血管增寬。

診斷

我國已進入HIV感染流行的迅速上升期，而臨床醫師診斷HIV/AIDS的臨床經驗和知識相對不足，因此臨床上凡遇見表現特殊的感染都應警惕HIV/AIDS的可能，對高危者（同性戀和異性戀有多個性伴侶者、靜脈嗜毒史、進口血製品或未經HIV檢測的血液輸注史、其他性傳播性疾病史、高流行國家或地區居留史）尤應警惕，必須採集血清標本送專門防治機構作HIV的篩選和確認試驗。

治療

HIV/AIDS肺部應抗感染治療，其抗微生物治療與一般患者基本相同，但應注意HIV/AIDS者抗感染化學治療時毒副反應發生率較高且嚴重，應密切觀察和防範。抗HIV治療需參照CD4+和病毒含量。若CD4⁺μl和病毒含量每毫升>500拷貝者有治療指征；CD4⁺>500/μl和病毒含量>500拷貝者是否治療尚無統一意見，若患者合作則可以治療；CD4⁺<200/μl而病毒含量低於可檢測水平者，不治療，定期複查。最常用治療方案是兩種核苷酸反轉錄酶抑制劑（NRTIs）和一種蛋白酶抑制劑（PI）。