內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（Endoscopic sphincterotomy，EST）是在ERCP的基礎上發展起來的。它是經口插入電子十二指腸鏡至十二指腸乳頭，用特製的乳頭切開刀將乳頭括約肌切開，達到取出膽石或蛔蟲、引流膽道等目的一種微創手術。EST是電子十二指腸鏡的一項嶄新的治療功能，其套用範圍和適應症目前正在不斷擴大。
【適應症】
1：清除肝外膽管內異物，可用於治療如下疾病：膽道結石、膽道蛔蟲、膽管內壞死性癌栓、膽道內粘液（粘液性腫瘤）、肝移植術後的鑄型膽栓和膽腸短路術後的盲端綜合徵。
2：解除膽總管末端的梗阻，用於治療縮窄性乳頭炎、Oddi括約肌功能障礙和早期壺腹癌。
3：急性梗阻化膿性膽管炎的減壓引流。
4：膽源性胰腺炎的治療。
5：醫源性或外傷性膽瘺的治療。
6：用於其他診療前的必要步驟，如置入大口徑膽管支架、多支架引流、母子膽道鏡檢查、腔內超聲檢查或做胰管括約肌切開等。
【禁忌症】
1：ERCP禁忌症者。
2：嚴重凝血功能障礙不能糾正者。
1、膽總管結石：
①直徑小於1cm的結石，EST後可自然排出。
②直徑1—2cm的結石，採用取石網籃直接取出。
③大於2cm的結石，經碎石網籃碎石後排出。
2、急性梗阻化膿性膽管炎：
急性梗阻化膿性膽管炎的併發症和病死率均很高，經EST和經鼻膽管引流（ERBD）能有效地引流出感染性膽汁，迅速降低膽管壓力，控制病情進展，從而達到降低併發症和病死率的目的。
3、急性膽源性胰腺炎：
特別對重症類型的急性膽源性胰腺炎，及時行EST減壓和ERBD引流膽汁，可明顯降低死亡率。
4、奧迪氏括約肌痙攣或良性狹窄：行EST後療效可靠。
5、手術後膽汁外瘺：膽囊切除術或膽管切開術後早期發生膽瘺，如再手術探查的併發症和死亡率均較高，行EST後置入支撐管到達瘺口近端，膽汁外漏一般能在幾天內停止，膽管瘺口封閉，可以替代危險性及高的膽管再探查手術。
6、晚期壺腹周圍癌的減黃：行EST後引流膽汁，緩解黃疸，提高生存質量。
