Dieulafoy病變

Dieulafoy病變

Dieulafoy病變又稱恆徑小動脈畸形,是指供血動脈分支未逐漸變細形成毛細血管,而是保持恆定管徑直達胃黏膜,從而導致胃黏膜在高壓力血流的衝擊下受到損害的疾病。

病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,

病因

胚胎在發育過程中,因受到內部或外部因素影響,導致胃的供血動脈(主要來源於胃左動脈)分支進入胃黏膜下後,依然保持恆定管徑,而不是逐漸變細形成毛細血管。

臨床表現

Dieulafoy病變的患者多以消化道出血為首發症狀。飲酒、吸菸、非甾體類抗炎藥、膽汁反流、進食粗糙堅硬的食物等都有可能導致胃黏膜的損傷,進而引起畸形動脈破裂出血。Dieulafoy病變還有其特徵性的臨床表現:①發病年齡:多見於中老年男性,男性發病率約為女性的2倍。②常無先兆、突然發病,可出現危及生命的大出血。③既往多無長期、周期性腹痛的病史,無肝硬化、消化道腫瘤疾病以及潰瘍病等病史。④病情易反覆:恆徑小動脈破裂出血後可形成血痂,出血暫時停止,血痂脫落或動脈損傷可再次出血。

檢查

1.對於臨床可疑Dieulafoy病變的患者首選內鏡檢查。內鏡下特徵表現為:①部位和消化性潰瘍常見部位不一致:典型部位是賁門下方6cm的範圍內,近端胃部位的發病率約為65%,胃竇相對少見。②黏膜缺損面積小:孤立性黏膜缺損,直徑多在2~5mm以內。③缺損的黏膜周圍沒有明顯炎症,中央可見突出的血管斷端。④裸露血管上可有血痂、滲血或可見搏動性出血。
2.選擇性腹腔動脈造影對本病也有一定的診斷價值。造影特徵有末梢動脈增多,扭曲,呈叢狀、環狀或球狀擴張;常伴有早期的靜脈回流;無動脈瘤形成或動靜脈分流存在。

診斷

患者的病史結合內鏡檢查,大部分Dieulafoy病變的患者可以得到確診。由於Dieulafoy病變發病率低,病灶小,臨床上易與消化性潰瘍相混淆。因此,對於臨床上擬診斷為消化性潰瘍的患者,尤其是有急性大出血、病變位於胃底或胃體、質子泵抑制劑治療無效者,應注意排除Dieulafoy病變。

治療

Dieulafoy病變的治療主要有三種方式:內鏡、介入和手術。內鏡治療安全、有效,是Dieulafoy病變的首選治療方式,可分為藥物注射止血和機械性止血。介入主要是血管造影栓塞術。手術治療包括胃大部切除術、局部切除術和單純縫扎術。

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