Curtis和Fisher手術

別名

關節囊松解、股四頭肌延長

分類

小兒外科/先天性下肢畸形的手術/先天性膝關節過伸與脫位的手術

治療信息

Curtis和Fisher手術用於先天性膝關節過伸與脫位的手術治療。先天性膝關節過伸與脫位，根據病變程度不同分為3級，1級：先天性膝關節過伸；2級：先天性膝關節過伸並有脛骨在股骨上向前半脫位；3級：先天性膝關節過伸畸形伴有脛骨在股骨上向前全脫位。

Curtis和Fisher描述了一種治療先天性膝關節脫位的手術方法，並推薦用於6～18個月病兒。手術操作包括前關節囊松解、股四頭肌裝置的延長及關節囊內粘連的松解。部分大齡病兒可能需要行股骨或脛骨截骨術。

適應症

Curtis和Fisher手術適用於：

1.非手術治療無效，年齡大於6個月。

2.大齡兒童中、重度半脫位或全脫位。

禁忌症

年齡大於6個月。

術前準備

1.常規術前檢查。

2.配備血液200ml。

麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。仰臥位，大腿根部上止血帶。

局部解剖

局部解剖見示意圖。

手術步驟

1.切口及顯露

大腿前正中切口，自股骨中1/3水平向外下方延至脛骨粗隆。

2.關節囊外側松解

顯露大腿前群肌肉，在髕骨上方倒V形切斷股四頭肌腱，提供一個舌狀組織瓣，便於在伸肌延長後與近端肌肉縫合，也可做Z字成形。然後橫行切開前關節囊，松解臏內外支持帶，並向兩側後方延伸至內外側副韌帶。將膝關節屈曲，游離側副韌帶並將其移至後方。

3.股四頭肌腱松解

與股骨長軸相一致，游離外觀正常的股四頭肌腱，使股直肌能直接牽拉髕骨。縫合延長的股四頭肌腱至延長的股直肌上。

4.閉合切口

傷口內放置引流條，間斷全層縫合關閉皮膚切口。

術中注意要點

1.若髕骨向外側移位，松解髕外側支持帶和股外側肌，並松解緊張的髂脛束，必要時延長外側副韌帶，以便使髕骨內移至股骨髁間的正常位置。

2.股四頭肌腱松解延長後，注意檢查伸直位至屈膝90°時髕骨滑動的軌跡是否正常。

術後處理

Curtis和Fisher手術術後做如下處理：

1.抗生素治療5～7d。

2.長腿管形石膏屈膝30°位固定4～6周。拆石膏後開始主、被動功能練習。

3.若前麵皮膚張力過大，可於2周后更換石膏。

4.對年齡較大的兒童，可於術後3～6周進行持續性被動活動。

5.年長兒童為了防止膝關節過伸，可再用長腿支具固定6～12個月。