B肝E抗原

B肝e抗原是B肝病毒核心的一種主要結構蛋白，英文縮寫為HbeAg，它的一級結構與B肝核心抗原(HBcAg)基本相同。

B肝E抗原是急性感染的早期標誌，它的檢出可作為DNA多聚酶和環狀DNA分子存在的標誌，表示肝細胞有進行性損害和高度傳染性。

基本介紹

• 中文名：B肝E抗原
• 英文：HbeAg
• 存在：B肝病毒核心
• 物質：蛋白
• 類型：可溶性抗原
• 分類：e1、e2、e3

簡介

B肝E抗原是一種可溶性抗原，有3個亞型：e1、e2、e3。B肝E抗原是急性感染的早期標誌，它的檢出可作為DNA多聚酶和環狀DNA分子存在的標誌，表示肝細胞有進行性損害和高度傳染性。一般在B肝表面抗原（HBsAg）陽性的標本中檢測B肝E抗原,HBsAg的滴度越高，HBeAg陽性的機會越多。在HBsAg陰性的標本中，很少有HBeAg陽性者。B肝E抗原通常在血清中存在的時間較短 ，為3~6周。B肝表面抗原在血內高峰期亦是B肝e抗原的高峰期。在肝炎症狀出現後10周內逐漸下降，在B肝表面抗原轉陰前可先轉陰。

含義

一、B肝e抗原陽性，伴隨B肝表面抗原陽性，B肝核心抗體陽性：此類情況就是我們通常所說的B肝大三陽，具有較強的傳染性，體內病毒複製活躍，病毒數量增加較快。如果是急性B肝感染期，B肝e抗原在血清中存在一般為3-6周，及時的進行治療可很快控制病情。

二、B肝e抗原單項陽性，此種情況較為少見。一般表明B肝病毒的急性感染。如果e抗原長期陽性不出現陰轉現象，有可能是急性肝炎慢性化的表現，B肝表面抗原陽性極有可能隨之出現。一旦出現單項B肝e抗原陽性要及時的到正規醫院進行治療，防止B肝慢性化。

三、B肝e抗原時陽時陰，伴隨B肝e抗體時陽時陰。如果這種情況出現，有可能是B肝治療關鍵時期，治療得當可實現B肝e抗原的血清轉換。體內B肝病毒數量降低，病毒複製得以控制。

意義

1、在慢性輕度B型肝炎和HBsAg攜帶者中，HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項均為陽性，這種“三陽”患者，具有高度傳染性，指標難以陰轉。

2、HBeAg單項陽性者較少見，表示疾病處於急性期。HBeAg可長期陽性，無抗體陽轉，表示慢性B型肝炎活動期。

3、當HBeAg陽性轉變為抗-HBeAg陰性，一般表示疾病在恢復。當HBV-DNA整合到肝細胞DNA時，HBeAg陽性也可轉變為抗-HBe陽性，將來可能發展成肝癌中。

抗體陽性

1、注射B肝疫苗成功後僅表現e抗體陽性，不會同時伴有表面抗體陽性，這和個人體質有關。

2、少數e抗體陽性並伴有其它抗體陽性者，HBV-DNA仍陽性。

3、說明是急性感染。可以表現為表面抗體，核心抗體和e抗體都是陽性，此時標誌著體內的B肝病毒已經清除，病情好轉。

4、與表面抗原、核心抗體同時出現的慢性持續性感染，即是B肝小三陽。

注意事項

1、首先認真檢查，對傳染性和轉歸做出評價，首次檢出B肝表面抗原陽性者應該同時查血清丙氨酸氨基轉移酶、B肝核心抗體免疫球蛋白M，B肝核心抗體，B肝E抗原，B肝E抗體，及B肝表面抗體。如果有條件還可檢測B肝病毒脫氧核糖核酸，脫氧核糖核酸聚合酶等。

2、及時複查，首次檢出B肝表面抗原陽性者應在1-2周後複查一次，查出B肝表面抗原和B肝E抗原雙陽性者，每3個月應該複查一次，單純性B肝表面抗原陽性無B肝E抗原陽性且無症狀者可3個月到1年複查一次。

3、防止傳播，B肝表面抗原和B肝E抗原雙陽性的婦女應該特別注意經期衛生，嚴防經血污染手和其他日常生活用品，不免赤手觸摸他人的開放性傷口，不能當保育和飲食行業人員，已懷孕者如一定要求生育應當請醫生定期檢查肝功能及其B肝病毒標誌物。新生兒應該採用高效價的B肝免疫球蛋白及注射B肝疫苗等。

陰性情況

B肝e抗原陰性說明體內B肝病毒含量少或沒有B肝病毒，病毒複製不活躍或不複製，傳染性小或沒有傳染性。關於B肝e抗原陰性的情況主要有以下幾種：

1、健康人。從未感染過B肝病毒，體內不存在B肝病毒，也就不存在B肝病毒的複製，所以B肝e抗原呈陰性。

2、慢性B肝攜帶者。體內攜帶有B肝病毒，但是病毒含量少，病毒複製不活躍，傳染性小。

3、B肝恢復期。經過藥物治療，或由於自身的免疫力強，憑藉自身的系統，清除體內一大部分B肝病毒，但是還沒有徹底清除完體內病毒，所以正處於B肝的恢復期。

轉陰方法

1.自然轉陰。對於成年後因水平傳播(因接觸B肝病人血液及體液引起的傳播)而染上B肝病毒者，由於免疫功能的作用，每年有10%~20%的B肝e抗原轉陰，但如果是母嬰傳播或嬰幼兒期感染的病人，則B肝e抗原轉陰率要低得多(3%~5%).

2.急性發作後轉陰。由於機體免疫功能被激活，免疫細胞攻擊於肝細胞內的B肝病毒，使肝細胞損壞，病毒被抑殺，此時可出現錢過性丙氨酸基轉移酶升高。

3.套用抗病毒藥物治療轉陰。如干擾素使病人的B肝e抗原轉陰率達30%~40%，拉米夫定使病人的B肝e抗原轉陰率第1年達20%，第2，3，4年可達30%、40%及50%左右。

治療預測

抗病毒治療是慢性B型肝炎最基本的治療，目前公認有效的抗病毒藥物是干擾素類，如α干擾素和聚乙二醇干擾素α以及核苷類似物。HBeAg陽性患者抗病毒治療的終點是HBeAg血清學轉換，這可能需要長期的有效治療。HBV-DNA水平降低或低於檢測水平提示抗病毒藥物治療有效，但並不一定能反映機體對HBV免疫狀況的恢復，更多的可能是由於病毒被暫時抑制，特別是在套用核苷類似物出現HBV-DNA降低時。因此，停用抗病毒藥物後往往容易出現反彈，相比而言，在自然免疫清除或者在干擾素治療後所出現的HBeAg血清學轉換，往往標誌著持續的HBV抑制，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）正常，組織炎症壞死減輕，肝硬化發生的可能性降低。因而，血清HBeAg被認為能夠反映更為穩定的治療效果，HBeAg血清學轉換標誌著患者免疫系統開始發揮作用。

轉陰意義

B肝e抗原轉陰後，如果B肝e抗體陽性，表示B肝病毒已基本停止複製，B肝進展基本停止，原有的肝損害逐漸恢復，如若B肝病毒DNA(脫氧核糖核酸)陰性則基本不再具有傳染性。

但有一小部分B肝e抗體陽性者，其B肝病毒DNA仍然陽性，揭示B肝病毒複製仍然活躍，有可能是B肝病毒發生變異的結果，病情可能較重和發展較快，應加注意。B肝e抗體陽性的B肝病毒攜帶者是最複雜的一組病人，通過B肝病毒脫氧核糖核酸檢測可以把這組病人分為兩大類：一類是無B肝病毒複製，無傳染性;另一類是B肝病毒複製，伴有活動性肝病， HBVDNA陽性，有傳染性。 30%-50%長期慢性B肝病毒攜帶者血液中可檢出B肝e抗體。

轉陰方式

1、自然轉陰：對於成年後因水平傳播而染上B肝病毒者，由於免疫功能的作用，每年有10%~20%HBeAg轉陰，但如為母嬰傳播或嬰幼兒期感染的病人，則HBeAg轉陰率要低得多，只有3%~5%。

2、急性發作後轉陰：由於機體免疫功能被激動，免疫細胞攻擊位於肝細胞內的B肝病毒，使肝細胞損壞，病毒被抑殺，此時可出現一過性轉氨酶升高。

3、套用抗病毒藥物：如干擾素使病人的HBeAg轉陰率達30%~40%，拉米夫定使病人的HBeAg轉陰率第1年達20%，第2，3，4年可達30%、40%及50%左右。由於HBeAg自然轉陰率低，抗病毒藥物只能使部分病例轉陰，因此，目前HBeAg陽性病人採用聯合抗病毒藥物治療，如干擾素+日達仙、干擾素+核苷類藥物、核苷類藥物+細胞因子、兩種核苷類藥物聯用（如拉米夫定+泛昔洛韋）、干擾素+苦參素、拉米夫定+苦參素等，關鍵是要正確把握抗病毒治療的時機。