B肝相關性腎炎

簡介

B型肝炎相關性腎小球腎炎(hepatitis B virus associated glomerulone nephritis)是指由B型肝炎病毒(HBV)直接或間接誘發的腎小球腎炎。本病曾稱為B型肝炎腎炎、B型肝炎免疫複合物腎炎、B型肝炎病毒抗原相關性腎炎等。我國是HBV感染的高發區，人群HBV攜帶率高達15% ，而B肝相關性腎炎的發生率占HBsAg陽性者的23 一65% 。

發病機理

B型肝炎病毒與腎炎在發病機理上的聯繫尚未完全清楚，可能與B型肝炎病毒抗原體複合物沉積於腎小球引起免疫損傷、病毒直接感染腎臟細胞、B型肝炎病毒感染導致自身免疫致病有關。由於兒童和青少年抗HBe反應不完善，可能是B肝腎炎青睞他們的主要原因。目前已知的原因如下：

(1)HBV循環免疫複合物沉積。所謂循環免疫複合物，就足HBV的抗原（HBsAg、HBeAg、HBcAg）和相應的抗體結合，如HBsAg和抗HBs結合，成為一個“抗原、抗體結合物”，在血液循環中遊動。當這種循環免疫複合物沉落並滯留到腎小球或腎小管上時，就在那兒堆積，最終引起腎臟病變。專家們已在腎臟組織中榆查到了HBV的免疫複合物，證明了HBV循環免疫複合物對腎臟的損傷。

(2)HBV直接感染腎臟的細胞。HBV的嗜肝性並不十分嚴格，除了肝臟外，HBV還可以感染其他部位，如腎、胰、皮膚、膽管上皮、骨髓及其外周單個核細胞等。HBV進人人體後一路直接侵犯肝臟，另一路直接侵犯腎臟，在腎臟複製，引起腎臟病變，發生腎炎。有專家在腎臟組織中檢查到了HBV DNA，就是最好的證明。有的學者發現，HBV相關性腎病起病6個月內，87.5%患者的腎小管上皮細胞中存在HBV DNA，在腎損害加重的患者腎臟組織中HBV DNA檢出率明顯增高。

(3 )HBV感染導致人體免疫功能失調。並不是所有HBV感染者都會發生腎臟病變，因此，HBV相關性腎病的發生還與免疫功能失調有關。特別是此病的發展幾乎都與免疫功能失調息息相關。

臨床症狀

臨床上B肝腎炎患者在發病前或發病時，肯定有B肝病毒感染或B型肝炎病史。B肝表面抗原、B肝e抗原或B肝核心抗體持續陽性或B肝脫氧核糖核酸曾多次陽性，伴或不伴轉氨酶升高，有血尿、水腫、高血壓等腎炎表現或表現為腎病綜合徵。症狀不典型，常伴肝臟腫大，病情多變，起病時以腎炎表現為主，一段時間後又轉為以腎病表現為主，無一定規律可循。血清補體正常或降低，循環免疫複合物陽性，有的在腎小管內皮細胞中找見B肝病毒，腎穿刺活檢或免疫電鏡可協助確診。多數B肝腎炎病例病程遷延，藥物療效不佳，對糖皮質激素及細胞毒免疫抑制劑大都耐藥，以致發展為慢性腎功能不全。但本病有一定自限性，部分患者經護肝調理，在醫生的指導下自我療養和對症積極治療後，臨床症狀可減輕，漸至消失，並有自愈傾向。

B肝腎炎臨床上表現為腎病綜合徵或非蛋白尿，常伴鏡下血尿，也有以腎病綜合症起病者。膜性腎炎很少有高血壓或腎功能不全；而膜增生性腎炎大約40%的人有高血壓，20%腎功能不全。患者多無明顯肝炎接觸史或肝炎臨床症狀，其診斷依據有三個方面：

一、血清B型肝炎病毒抗原陽性。

二、腎組織切片中找到B型肝炎病毒。

三、患腎小球並可除外狼瘡性腎炎等繼發性腎小球疾病。

治療措施

就目前而言，對於B肝腎炎尚未無特效的治療方法。免疫抑制劑雖然對多種類型腎小球腎炎有益，但可能延緩縮主清除B型肝炎病毒的能力，因此多數人不主張激素治療。干擾素有抗病毒作用，通過與細胞表面受體異性結合，激活某些酶以後阻斷病毒的繁殖與複製，但不能進入宿主細胞直接殺滅病毒。阿糖腺苷能抑制DNA多聚酶和核苷酸還原酶，從而抑制病毒的複製，如果聯合套用干擾素治療，可獲得更好的效果。此外，清熱利濕、活血化瘀、益氣健脾的中藥對調節機體免疫功能，抑制和殺滅B型肝炎病毒，也有一定的療效。

B肝腎炎患者如在B型肝炎活動期應該隔離，患者應增強自信心，克服焦躁憂傷情緒，讓身體慢慢增強抵抗力，去戰勝疾病。

護理措施

腎臟是人體主要的排泄器官，和輸尿管、膀胱、尿道共同組成秘尿系統，是維持人體內環境恆定的重要臟器。 引起腎臟疾病的原因很多，如變態反映、感染代謝異常、藥物以及任何減少腎臟血流的因素都可造成對腎臟的損害。近年來，腎臟病學進展很快，對腎病的繁盛發展已有較深入的了解，按不同病情和病程不同階段進行有效護理，對提高病人生命治療和延緩慢性腎功能不全的進展具有重要意義。其主要有以下方面：

一、精神、心理護理

即中醫所說的調養情志，由於腎臟疾病病程綿長，且易於反覆，患者思想包袱較重，因此了解並鼓勵病人說出自己的思想顧慮很重要，鼓勵病人胸懷開闊，思想放鬆，避免消極悲觀，更不要"鑽死胡同"，學會調養情志，樹立戰勝疾病的信心，使病體早日康復。

二、生活護理

1、促進身心休息：如腎性高血壓者應定時測血壓，根據血壓變化情況增加臥床休息時間。

2、合理的膳食：飲食方面應根據每種疾病的情況對患者進行具體的飲食指導，如腎功能不全時，應攝高熱量（以糖為主），優質低蛋白飲食，限進液量，保持水平衡。

3、注意口腔的護理：早晚及餐後應 口，保持口腔清潔，去除口臭，減少噁心，防止細菌和黴菌生長。

4、加強皮膚護理：做好慢性腎衰患者的皮膚護理，是預防皮膚感染，褥瘡及有關併發症的一項重要工作，因尿毒霜沉積對皮膚刺激，病人常有瘙癢不適，並影響睡眠，且抓破皮膚後極易感染，故應勤用溫水擦洗，保持皮膚清潔，忌用肥皂和酒精。勤換衣褲、被單。對有嚴重水腫的病人，更需注意保護皮膚，經常更換臥姿，按摩受壓部位，預防褥瘡。

三、病情及療效的觀察常規化驗是方便

1、及時正確地收集尿標本送檢：尿常規化驗是方便、靈敏、準確的診斷與病情及療效判斷的指標，必須重視。

2、對浮腫及慢性腎衰竭患者要準確地記錄每日24小時的出入量。浮腫患者應每周測體重一次，對腹水患者應增加每周測腹圍一次。

3、對高血壓的患者應定時測血壓。

4、合併嚴重的胸水、腹水、尿毒症性心包炎及心力衰竭的患者，常會出現胸悶、憋氣，不能平臥的症狀，應及時調整患者的臥位。

5、補液時應精確計算每小時及每分鐘輸入量，嚴格控制滴速，防止心衰和肺水腫。

6、對使用利尿劑的患者，應密切注意用藥後的反應，警惕電解質紊亂的發生。

7、對浮腫患者做肌肉注射時宜深部注射，拔針後用棉球壓迫針孔約2-3分鐘，以防藥液溢出。

8、具體問題對症處理，觀察有無腎功能早期損害表現，並注意採取保護腎功能措施，防止疾病發展、惡化。

四、併發症的預防及護理

1、預防血壓的急驟變化，防止高血壓腦病和急性肺水腫、急性腎功能不全等。

2、預防感染：加強環境和個人衛生防護措施，保持室內清潔和良好通風，每日紫外線消毒等。

3、預防心臟受損，經常檢查病人心率、心律、呼吸情況，發現異常做出相應的護理。

4、預防腎功能損害。

五、健康教育

1、增強自我保健意識，預防感染，避免各種應激因素的發生。

2、加強體質鍛鍊，提高機體抵抗力。

3、按醫囑服藥，定期檢查尿液，出現症狀立即就醫。

4、平時注意飲水及堅持合理飲食。

5、育齡婦女注意避孕。

6、定期門診隨訪。

不僅要遵循慢性腎臟病的護理原則，還要遵循B肝疾病的護理原則，在多B肝相關性腎病患者進行護理的時候才能做到正確的護理。

康復指南

[慎用藥物] 特別是對肝臟腎臟有損害作用的藥物，不要亂用。另外，不要盲目用一些提高免疫力的藥物。

[嚴格禁酒] 酒精的中間代謝產物有比較明確的肝毒性，並且加重腎臟的負擔。凡是含有酒精的飲料一律不能飲用（包括葡萄酒）。飲酒後酒在胃腸道內很快被吸收，約90%以上的酒精成分（乙醇）在肝臟內代謝，而乙醇有直接刺激、損害肝細胞的毒性作用，可使肝細胞發生變性、壞死，急劇腎臟組織的病變。因此對B肝腎炎患者而言，禁酒是自我療養的基本要求。

[注意飲食] 很多B肝腎病患者有消化系統的疾患，消化吸收能力比較差，一定要注意在適當加強營養的同時控制脂肪和糖的攝入，勿服霉變食物，多吃富含蛋白質與提高免疫力的食物。如魚、肉、蛋、牛奶、豆製品、菌類和新鮮水果蔬菜。

[合理作息] B肝腎炎患者必須保證每天得到充分的休息，但也不能一味地休息，在力所能及的情況下，可以適當做一些活動。由於個體差異很大，具體的活動量需要自己靈活掌握，沒有量的規定。一般以活動結束後沒有明顯的疲勞感為宜。活動項目以散步、太極拳等比較舒緩的運動為宜。需要注意的是絕對不能從事重體力勞動。

熬夜也不行，每晚除保證7—8小時睡眠外，中午最好能午休半小時。

[調解情趣] 正確對待疾病，保持心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心。避免憂鬱、憤怒等不良情緒刺激。過度興奮、憤怒都會加重病情，特別要防止發怒，處事待人要胸懷寬廣、冷靜。只有保持愉快的心情，才有利於B肝腎炎的康復。

[防寒防感染] B肝腎炎患者在患病時身體處於免疫失衡狀態，如果感冒、發燒會加重肝腎的損傷，另外，B肝腎炎患者機體免疫力低下，在病中或病後極易被各種致病因子感染，引起感冒、支氣管炎、泌尿系感染等，這樣會使已恢復或靜止的病情復發或加重。因此，特別要防止感冒，氣溫變化時要隨時增減衣服，在飲食起居、個人衛生等多方面都應加倍小心。

中西醫療法治療B肝腎炎

B肝病毒相關性腎炎（即B肝腎炎）的發病占乙 肝患者的8%-13%，其臨床表現與原發性腎小球腎炎基本一致。因此，有關該病的治療，可基本按原發性腎小球腎炎的方案處理。考慮到B肝病毒在發病過程中仍起主導作用，尤其是乙 肝活動期或有乙 肝病毒複製指標陽性者，則應試有能使以上各項指標陰轉的中西醫療法，如治療肝炎病毒血症的干擾素、單磷酸阿糖腺苷、豬苓多糖配合乙 肝疫苗及三苓丹等；還應配合保肝藥如葡醛內酯、水飛薊賓（益肝靈）、立效乙 肝扶正護肝金藥片等治療肝炎。腎炎的治療應分辨是膜性腎炎還是增殖性腎炎，以確定是否套用皮質激素。套用激素一般不會引起肝炎惡化，如能在停用激素後2周再開始套用1個療程的干擾素，效果可能更好些。但有人認為不宜使用腎上腺皮質激素和環磷醯胺，因此類藥能加速乙 肝病毒的複製，從而加重乙 肝病毒感染。

如果患者無乙 肝病毒複製，而腎病綜合徵表現較重，則可在嚴密監測下給予小劑量的潑尼松；如肝功正常者，可同時給予環磷醯胺。