AECOPD

患者在短期內出現超越日常狀況的持續惡化，並需改變COPD常規用藥，患者在短期內咳嗽、氣短或喘息加重，痰量增多呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等症狀明顯加重的表現。此外亦可出現全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑鬱和精神紊亂等症狀。當患者出現運動耐力下降、發熱和（或）胸部影像異常時可能為COPD加重的徵兆。至少具有以下3項中的2項即可診斷：①氣促加重，②痰量增加，③痰變膿性。

病因

呼吸系統感染

感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）的最主要的誘因。

氣道痙攣

空氣污染、氣候改變等導致

排痰障礙

合併心功能不全、氣胸、胸腔積液、誤吸反流

其他

不適當吸氧、鎮靜劑和利尿劑，呼吸肌疲勞等病

病理生理

致病因素

COPD急性加重期感染的微生物主要是細菌或病毒。COPD急性加重期患者下呼吸道感染的主要致病細菌是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌。需要機械通氣的嚴重AECOPD患者可能存在革蘭陰性腸桿菌和銅綠假單胞菌感染。

對患者的影響

COPD由於病程長，反覆發作，而情緒低落，患者肺功能進一步減退，生活質量變差，死亡率提高。

治療

治療目標

AECOPD治療應符合患者的長期需求,以達到延緩疾病進展、緩解症狀、改善運動耐受性、改善健康狀況、防治併發症、 防治急性加重和降低死亡率的目標。

長短期目標

AECOPD抗菌治療不僅要考慮短期目標,還應關注患者的長期預後。 短期目標包括:治癒或改善症狀,恢復肺功能,減少或清除細菌負荷以及減輕支氣管炎症反應。長期目標包括:延長急性發作的間隔時間,延緩COPD 進展,改善生活質量和減輕社會經濟負擔等。

治療新策略

COPD治療的重點是預防再發,而不僅僅是治療急性期症狀。鑒於細菌感染在AECOPD的重要作用,抗菌治療已成為治療AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治療新策略應該符合GOLD總體治療原則:①早期診斷,並給予正確的抗菌藥物治療,延緩疾病進展,降低死亡率;②抗菌治療不僅要注重近期療效,更要考慮遠期效果。

關注患者長期預後:減少AECOPD,延長兩次發作間期,延緩病情進展,改善患者生活質量及減輕社會、經濟負擔。

關注患者短期療效:迅速改善患者症狀,改善肺功能,減少細菌負荷,減輕支氣管炎症反應程度,加快AECOPD恢復速度,縮短恢復時間。

護理

健康教育

做好COPD患者的教育，可以提高和鞏固療效，減少肺性腦病的發生，組織患者聽課，看錄像，聽錄音；組織患者座談，與患者交流，了解患者的病情、治療及心理狀態，根據不同需求，進行個體化教育。

合理用藥

告知患者抗生素必須在醫生指導下使用；抗生素不宜長期使用，一般7d～14d，避免菌群失調；口服給藥時，磺胺類藥服後多飲水，以免尿液形成結晶，止咳糖漿服後少飲水，以免影響療效。

合理氧療

是COPD治療的基本措施，也是必須的治療措施。護士應向患者講解氧療的重要性，使他們能夠樂於接受，配合治療。

①流量持續低流量吸氧，氧濃度一般在24%～30%，流量1L/min～2L/min。

② 方式經鼻持續吸入，必要時可通過面罩或呼吸機給氧。

③濕化吸入氧氣必須濕化，以免鼻黏膜乾燥，引起不適。

④保存保持氧氣濕化罐裝置密閉，更換蒸餾水後要將濕化瓶旋緊，以免漏氣影響吸氧效果。

霧化吸入

有效排痰保持呼吸道通暢，有效咳痰對預防肺性腦病的發生至關重要。

嚴密觀察

嚴密觀察病情變化，為醫生提供可靠的參考價值。

①監測動脈血氣分析指標如PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg，常提示病情危重。

②觀察咳痰喘息的變化，關注患者的主訴有無頭痛、意識障礙、球結膜水腫等。若患者出現注重力不集中，好言多動，煩躁不安，晝睡夜醒，尋衣摸物，神志恍惚，為肺性腦病的先兆症狀應立即告醫生進行搶救。

③觀察紫紺的程度如顏面未稍紫紺逐漸加重，提示患者缺氧及二氧化碳瀦留嚴重。

心理護理

向患者耐心解釋病情，用暖和的言語提供現實性的保證，並給予必要的鼓勵，以解除緊張和焦慮，使之積極配合治療，降低死亡率。