齒狀突骨折前路螺絲釘內固定術

手術名稱

齒狀突骨折前路螺絲釘內固定術

別名

頸前路螺絲釘內固定治療齒狀突骨折；齒狀突骨折的前路螺絲釘固定法

分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱骨折脫位的手術治療

ICD編碼

03.53

概述

齒狀突骨折前路螺絲釘內固定術用於脊柱骨折脫位的治療，手術相關解剖。

適應症

齒狀突骨折前路螺絲釘內固定術適用於：

1.齒狀突頸部橫行骨折（Anderson和D′Alonzo分類，Ⅱ型）；

2.部分淺型齒狀突基底部骨折（Ⅲ型）。

術前準備

1.在手術時需準備兩台影像增強器，一台位於頸椎的前後位，一台位於側方（如圖3.26.5.12-3）；

2.術前行顱骨牽引，術中維持牽引。

麻醉和體位

採用局麻或插管全麻。仰臥位，頸部後伸，使前脫位復位。

手術步驟

1.顯露 經前外側入路。

2.經鈍性剝離至前縱韌帶，沿前縱韌帶剝離至頸2椎體下緣。將兩把Hohman拉鉤插入頸2椎體的兩側，充分顯露頸2椎體。

3.用一特製的長的2.5mm鑽頭，在影像增強器的監視下，在頸2椎體的前下緣鑽孔。在矢狀面上，使鑽頭向後成角，以確保其尖端能夠穿入齒狀突尖部的後側半。在冠狀面，鑽頭應保持與中線成5°的傾斜。以相同的方法鑽入另一枚鑽頭。

4.取出1枚鑽頭，將骨折近側的骨孔用3.5mm的鑽頭擴孔。當旋入螺釘時，即能產生固定作用。測量骨孔的深度，並擰入一適當長度的3.5mm的皮質骨螺釘。取出另一枚鑽頭以同法將骨折近側骨孔擴孔後旋入另一枚螺釘。

5.如使用空心螺釘，在頸2椎體前下緣的鑽入點，先用2.5mm的鑽頭鑽入5mm深。兩根長的1.2mm的克氏針，在特製套筒的引導下，按上述方法鑽入齒狀突，直至穿透其尖端的後上部。根據穿入克氏針的長度，選擇長度適合的螺釘，順克氏針用空心螺絲刀旋入空心自攻螺釘。旋入螺釘時，必須在影像增強器監視下進行，以確保克氏針不向頭側移動，以免進入枕骨大孔。

術後處理

硬圍領固定6周。在休息或洗臉時可將之取下。