鼻骨瘤

概述：

骨瘤是最常見的鼻腔及鼻竇良性腫瘤，以發生於鼻竇者為多，一般生長極慢，成年後有自行停止發展的趨勢。發生於額竇者最多，篩竇次之，上頜竇及蝶竇極少，偶可發生鼻腔內。

病因：

關於骨瘤的發生原因，有以下學說：①自胚軟骨殘餘發生，故多發生於篩骨(軟骨成骨)和額骨(膜成骨)交界處;②外傷，炎症引起鼻竇壁的骨膜增生;③骨瘤為過度發育的篩竇氣房擴展入其他竇內，形成骨黏膜泡，經慢性炎症引起分泌物滯留、結締組織增生和骨化而成;其他尚有內分泌紊亂及遺傳等學說。

症狀：

臨床表現：

患者以男性為多，多發生於30歲以下的青年。骨瘤小者，一般不引起症狀，常僅在鼻竇X線片上被偶然發現。骨瘤大者，視所健康搜尋在部位及侵犯範圍可引起各種症狀。鼻骨骨瘤表現為局限性硬性膨隆。鼻腔骨瘤的主要症狀為局部機械性梗阻，可發生鼻阻、流涕、頭痛，晚期可侵入鄰近器官。因骨瘤多發生於額竇，故可因鼻額管受阻而出現頭痛。至晚期，腫瘤常超出竇腔，侵入鼻腔、眶眶，可致鼻部症狀、突眼、眼球移位、復視 視力減退、眼球運動障礙、頭痛和明顯的面部畸型，發展入顱，壓迫腦部，可引起顱內症狀，或誘發顱內感染健康搜尋。

併發症：

額篩竇骨瘤易發生鼻竇炎、粘液囊腫、腦積氣、顱內感染、腦脊液鼻漏等併發症。

診斷：

局部檢查可見覆有正常黏膜的光滑硬性腫塊，常並發息肉和鼻竇炎。X線攝片有助於鼻骨瘤的診斷，可以判定其性質、部位、範圍及附著處等。手術探查及術後活檢可得確診。

治療：

因骨瘤生長極慢，成年後有自行停止發展趨勢，故對成年病人，骨瘤甚小而無明顯症狀者，無需處理，但應定期攝X線片複查。腫瘤甚大，已引起顏面變形或症狀明顯者，可行手術切除。骨瘤較大者可由面部切口手術，小的額竇骨瘤可用額部骨瓣整復術切除腫瘤，保留竇內黏膜和鼻額管，以減少手術後畸型和便於竇腔引流。術中特別注意勿損傷額竇後壁或篩板，以免術後發生顱內併發症。如手術中撕裂硬腦膜健康搜尋，可用闊筋膜修補。術後如遺留畸型，日後可行整形手術。