鼻源性眼眶骨膜炎

病因與發病機制

鼻竇雖與眼眶密切相接，但鼻竇炎發生眼眶內併發症者並不多見，實因眼眶有一層強韌的骨膜所保護。骨膜為硬腦膜的延續，硬腦膜包圍視神經，進入眶內後即分為兩層，其外層成為骨膜附著於眼眶骨壁，一般呈疏鬆附著，只在眼眶邊緣、骨縫、滑車凹、各裂孔或小孔處緊密相接。骨膜很厚，對眼眶有很大保護作用。只在感染持續過久，或細菌毒力過強時，才引起眼眶骨膜炎，若不及時治療，則發展成為骨膜下膿腫。因解剖位置不同，前眶部骨膜炎或骨膜下膿腫，多為前組鼻竇炎所致；而發生於後眶部者，則多來源於後組鼻竇炎。

診斷要點

眼眶骨膜炎或眶骨膜下膿腫，除非繼發於鼻竇手術後，一般多先就醫於眼科。典型的眼瞼及結膜水腫，眼球移位和固定，常易診斷。眼眶骨膜下膿腫、球後膿腫及眶內蜂窩織炎不易分辨，應注意檢查、分析。此外應與面部丹毒、眼腫瘤、原因不明的雙眼結膜炎和額葉腦膜外膿腫相鑑別。

1．眼眶蜂窩織炎亦有眼瞼及結膜水腫，其特點為眼球突出和固定呈軸向性，全身症狀亦較嚴重。

2．眼瞼丹毒亦有眼瞼及結膜水腫，但無眼球突出及固定。

3．急性淚囊炎的病變亦在眼眶內側，可有內側球結膜水腫，但腫脹局限在淚囊部，有明顯壓痕，眼球活動不受限制。

臨床表現

前眶部骨膜炎或骨膜下膿腫的常見首發症狀為眼瞼水腫，繼有眼球結膜水腫，壓痛明顯，腫脹組織與骨壁固定，不易推動。若膿腫已形成，常使眼球變位，額竇炎所致者，眼球多被擠向前下方，因篩竇炎引起者，眼球則偏向外方。眼球向內轉動受限制，可出現復視現象。患者常訴眼眶脹痛、頭痛，並伴有畏寒、發熱等全身症狀。

後眶部骨膜炎的外眼症狀不明顯，疼痛位於眼眶深部。骨膜下膿腫形成以後，常使眼球前突，並伴有眼球結膜水腫等症狀。病灶部位愈深，則對視神經的危害愈大，常引起不同程度的視力減退。肌錐內的病灶常引起眶尖綜合徵，出現內外眼肌麻痹、三叉神經第1支分布的皮膚感覺減退、視神經乳頭水腫以及黑蒙等症狀。

眼眶骨膜下膿腫若不及時治療，膿腫可自眼眶內側向外潰破，形成瘺管。或者膿腫穿破骨膜而造成眶內組織的破壞；亦可因栓塞性靜脈炎形成膿毒性血栓，使感染進入海綿竇而引起死亡。眼眶骨膜下膿腫不常引起海綿竇病變，但一旦穿破眶骨膜，形成眼眶蜂窩織炎，則迅速發展為海綿竇血栓栓塞。

治療

如延誤治療，常可致視力喪失，甚至繼發顱內併發症，故應及早採用足量抗生素治療。對前眶部骨膜下膿腫，應及時切開引流，在眼眶骨上方作一切口，分離骨膜，引流膿液，手術時若發現死骨片，應予取出，在傷口內置一引流條，待急性炎症消退後，再作鼻竇的根治手術。亦有建議在發病早期單純水腫時，應及早進行感染鼻竇的引流手術，可以抑制病情發展。若為後組鼻竇炎所引起，雖鼻內檢查無炎症徵象，但引流或探查篩房，常能收到減輕或治癒眼部併發症的效果。