鼠型斑疹傷寒

地方性斑疹傷寒亦稱蚤型或鼠型斑疹傷寒，由莫氏立克次體以鼠蚤為媒介而引起的急性傳染病。其臨床特徵與流行性斑疹傷寒相似，但症狀較輕，病程較短，病死率極低。

疾病診斷

（一）根據流行病學資料及臨床表現可初步診斷。依賴血清學試驗，豚鼠接種分離病原體確診。

（二）實驗室檢查

1．血象與流行性斑疹傷寒相似。

2．血清學檢查外斐氏反應中，變形桿菌CX19凝集的診斷意義與流行斑疹傷寒相似，即只有群特異性而無型特異性。以莫氏立克次體作抗原與病人血清進行凝集反應、補體結合試驗等可與流行性斑疹傷寒相鑑別。

3．動物接種將發熱期患者血液接種入雄性豚鼠腹腔內，接種後5～7日動物發熱，陰囊因睪丸鞘膜炎而腫脹，鞘膜滲出液塗片可見腫脹的細胞漿內有大量的病原體。

治療措施

與流行型斑疹傷寒基本相同。國內某一系列（1985年）報導186例，101例以多西環素200mg頓服治療；85例則採用四環素每日2g（4次分服），療程5～7日。結果2日內退熱者多西環素組為77%，四環素組為26%，兩者間有顯著差異（P<0.05）。多西環素組的復發率為3.9%，四環素組為2.4%。國內也有認為除確診早或有合併症者可加用多西環素外，其他病例可不必使用抗生素。

病原學

病原為莫氏立克次體（Rickettsiamooseri），其形態、染色和對熱、消毒劑的抵抗力與普氏立克次體相似，但很少呈長鏈排列。兩者各含3/4種特異性顆粒性抗原，和1/4組特異性可溶性抗原；後者耐熱，為兩者所共有，故可產生交叉反應。不耐熱的顆粒性抗原則各具特異性，可藉補結試驗而相互區別。莫氏立克次體所致的豚鼠陰囊反應遠較普氏立克次體所致者為明顯，對小鼠和大鼠的致病性也較強。病原體接種於小鼠腹腔後可引起腹膜炎、立克次體血症，並在各臟器內查見病原體。

莫氏立克次體的形態、染色特點、生化反應、培養條件及抵抗力均與普氏立克次體相似。但在動物實驗上可以區別：①莫氏立克次體接種雄性豚鼠腹腔後，豚鼠除發熱外，陰囊高度水腫，稱之為豚鼠陰囊現象。莫氏立克次體在睪丸鞘膜的漿細胞中繁殖甚多，其鞘膜滲出液塗片可查見大量立克次體。普氏立克次體僅引起輕度陰囊反應。②莫氏立克次體可引起大白鼠發熱或致死，並在其腦記憶體活數月，故可用之保存菌種或傳代。而普氏立克次體僅使大白鼠形成隱性感染。③莫氏立克次體接種於小白鼠腹腔內可引起致死性腹膜炎及敗血症。

莫氏立克次體與普氏立克次體有共同的可溶性抗原，故二者有交叉反應，均能與變形桿菌OX19發生凝集反應。但二者的顆粒性抗原不同，用凝集試驗和補體結合試驗可將其區別。

發病機理

與流行性斑疹傷寒者基本相似，但血管病變較輕，小血管中有血栓形成者少見。

流行病學

地方型斑疹傷寒散發於全球，多見於熱帶和亞熱帶，屬自然疫源性疾病。本病以晚夏和秋季穀物收割時發生者較多，並可與流行型斑疹傷寒同時存在於某些地區。國內以河南、河北、雲南、山東、北京市、遼寧等的病例較多，1982～1984年間有多篇文獻報導。

（一）傳染源家鼠如褐家鼠、黃胸鼠等為本病的主要傳染源，以鼠→鼠蚤→鼠的循環流行。鼠感染後大多並不死亡，而鼠蚤只在鼠死後才吮人血而使人受染。因曾在虱體內分離到莫氏立克次體，因此病人也有可能作為傳染源而傳播本病。

（二）傳播途徑鼠蚤吮吸病鼠血時，病原體隨血進入蚤腸繁殖，但蚤並不因感染而死亡，病原體且可在蚤體長期存在。當受染蚤吮吸人血時，同時排出含病原體的蚤糞和嘔吐物於皮膚上，立克次體可經抓破處進入人體；或蚤被打扁壓碎後，其體內病原體也可經同一途徑侵入。進食被病鼠排泄物污染的飲食也可得病，乾蚤糞內的病原體偶可成為氣溶膠，經呼吸道或眼結膜而使人受染。蟎、蜱等節肢動物也可帶有病原體，而成為傳病媒介的可能。

（三）易感者人群對本病有普遍易感性，某些報告中以小學生和青壯年發病者居多。得病後有較強而持久的免疫力，對普氏立克次體感染也具相當免疫性。

臨床表現

潛伏期6～14日，平均12日。

症狀，體徵及臨床經過與流行性斑疹傷寒相似，但病情輕、病程短。發熱為稽留熱或弛張熱型，體溫一般為38～40℃，持續6～14日，最短4日，最長25日。皮疹少，多為充血性，約1/4～1/3病例可無皮疹，1/2～2/3的病例有脾腫大。神經系統症狀較輕，大多僅有頭暈、頭痛、部分可有失眠、聽力減退等。但煩躁不安、譫妄或昏睡、昏迷等少見。可有心動過緩或輕度低壓血壓。

大多急驟起病，少數有1～2天的前驅症狀如疲乏、納差、頭痛等。呈稽留或弛張熱，於病程第1周達高峰，一般在39℃左右，伴全身酸痛、顯著頭痛、結膜充血等，部分病例有關節痛而影響行動，頭痛常可由眶後痛所致。熱程一般為9～14天，大多漸退。

約50%～80%患者出現皮疹，多見於第4～7病日。初發生於胸腹，24h內遍布背、肩、臂、腿等處，臉、頸、足底、手掌一般無疹。開始為斑疹，粉紅色，直徑1～4mm，按之即退；繼成斑丘疹，色暗紅，按之不即消失。疹於數日內消退。極少數病例的皮疹呈出血性。

中樞神經系症狀除頭痛、頭暈、失眠、聽力減退、煩躁不安等外，腦膜刺激征、譫妄、昏迷、大小便失禁等均屬偶見。咳嗽見於過半數病例，肺底偶聞羅音，部分患者訴咽痛和胸痛。大多有便秘，噁心、嘔吐、腹痛等也有所見。黃疸在某些系列中的發生率較高，但均屬輕度；脾腫大見於過半數病例，肝腫大者較少。心肌很少受累，偶可出現心動過緩。併發症以支氣管炎最多見，支氣管肺炎偶有發生。其他併發症有腎功能衰竭。

輔助檢查

發病早期（7天以內），1/4～1/2的病例有輕度白細胞和血小板減少。隨後，近1/3的病人出現白細胞總數升高。凝血酶原時間可延長，但DIC較少見。90%病人血清天門冬氨酸氨基轉移酶輕度升高，ALT、AKP和LDH等也多有升高。其它異常尚有低蛋白血症（45%）、低鈉血症（60%）和低鈣血症（79%）。嚴重的病例可出現血肌酐和尿素氮升高。

患者血清也可與變形桿菌OX19株發生凝集反應，效價為1∶160～1∶640，較流行性斑疹傷寒為低；陽性反應出現於第5～17病日，平均為第11～15病日。外斐試驗雖然敏感，但特異性差，不可用以與流行性斑疹傷寒相區別。較為敏感和特異的試驗包括間接免疫螢光抗體檢測、乳膠凝集試驗、補體結合試驗、固相免疫測定等，所用抗原為特異性莫氏立克次體抗原。間接螢光抗體效價在發病後1周內升高者達50%，15天內升高者幾乎達100%。有條件單位可用PCR方法檢測血標本中的莫氏立克次體特異性核酸。

一般實驗室不宜進行豚鼠陰囊反應試驗，以免感染在動物間擴散和實驗室工作人員受染。

疾病誤診

地方性斑疹傷寒容易誤診的疾病

1.傷寒（typhoidfever）：是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，以持續菌血症，網狀內皮系統受累，迴腸遠端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特徵。典型的臨床表現包括持續高熱，腹部不適，肝脾腫大，白細胞低下，部分病人有玫瑰疹和相對緩脈。但本病的臨床表現主要系病原經血播散至全身器官，而並非腸道局部病變所引起。可依據流行病學資料，臨床經過及免疫學檢查結果做出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據。

2.流行性感冒：簡稱流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染。流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各種病症。典型流感，急起高熱，全身疼痛，顯著乏力，呼吸道症狀較輕。顏面潮紅，眼結膜外眥充血，咽充血，軟齶上有濾泡。本病系流感病毒引起，該病毒屬正黏病毒科，直徑80～120nm，球形或絲狀。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經常發生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，易發生大範圍流行。

3.恙蟲病（tsutsugamushidisease）：又名叢林斑疹傷寒（scrubtyphus），是由恙蟲病立克次體（rickettsiatsutsugamushi）引起的急性傳染病。系一種自然疫源性疾病，嚙齒類為主要傳染源，恙蟎幼蟲為傳播媒介。臨床特徵有高熱、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴結腫大等。

4.鉤端螺旋體病（Leptospinosis）：是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）引起的急性傳染病。是接觸帶菌的野生動物和家畜，鉤體通過暴露部位的皮膚進入人體而獲得感染的人畜共患病。鼠類和豬為主要的傳染源。因個體免疫水平的差別以及受染菌株的不同，臨床表現輕重不一。典型者起病急驟，早期有高熱、倦怠無力、全身酸痛、結膜充血、腓肌壓痛、表淺淋巴結腫大；中期可伴有肺瀰漫性出血，明顯的肝、腎、中樞神經系統損害；晚期多數病人恢復，少數病人可出現後發熱、眼葡萄膜炎以及腦動脈閉塞性炎症等。肺瀰漫性出血、肝、腎功能衰竭常為致死原因。

疾病預防

從滅鼠、滅蚤著手，預防接種同流行型斑疹傷寒，對象為滅鼠工作人員及與莫氏立克次體有接觸的實驗室工作人員。

預後

病情良好，經多西環素、氯黴素等及時治療後很少死亡。