黑龍江省建立現代醫院管理制度實施方案

為加快推進現代醫院管理制度建設，根據《國務院辦公廳關於建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）精神，結合我省實際，制定本實施方案。

基本介紹

• 中文名：黑龍江省建立現代醫院管理制度實施方案
• 發布時間：2018年7月25日
• 發布單位：黑龍江省人民政府辦公廳

發布通知

黑龍江省人民政府辦公廳關於印發黑龍江省建立現代醫院管理制度實施方案的通知

各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省政府各直屬單位：

《黑龍江省建立現代醫院管理制度實施方案》已經省政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

黑龍江省人民政府辦公廳

2018年7月25日

方案全文

黑龍江省建立現代醫院管理制度實施方案

為加快推進現代醫院管理制度建設，根據《國務院辦公廳關於建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）精神，結合我省實際，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和全國衛生與健康大會精神，認真落實省第十二次黨代會及省委十二屆二次全會精神，堅持黨的領導，堅持以人民健康為中心，堅持公立醫院的公益性，堅持政事分開、管辦分開，堅持分類指導、探索創新，實現醫院治理體系和管理能力現代化，為推進健康龍江建設奠定堅實基礎。

（二）工作目標。2018年，鞏固破除以藥補醫成果，進一步深化公立醫院綜合改革，全省所有三級公立醫院，各城市、縣（市）至少1家二級公立醫院完成章程制定工作；到2019年，現代醫院管理制度框架初步建立，政府辦醫體制基本理順，醫院黨的領導和黨的建設顯著增強，法人治理機製得到完善，醫院規範化管理水平和運行效率進一步提高；到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，社會辦醫健康發展，各級各類醫院規範化、精細化、科學化管理水平明顯提高，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

二、主要任務

（一）建立健全醫院外部治理體系。

1.理順政府辦醫體制。探索組建公立醫院管理委員會等公立醫院管辦分開的多種有效實現形式，統籌履行政府辦醫職責，行使公立醫院舉辦權、發展權、重大事項決策權、資產收益權等，審議公立醫院章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算等。（省醫改辦、衛生計生委、發改委、人社廳、財政廳、教育廳、中醫藥管理局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，下同）

2.全面落實公立醫院投入政策。各級政府要全面落實對公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等投入政策，細化落實對中醫醫院（含民族醫院）的投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務。（省財政廳、衛生計生委、發改委、中醫藥管理局負責）

3.建立醫療服務價格動態調整機制。加強醫療服務成本監測監審。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，通過規範診療行為和降低藥品、耗材等費用騰出空間，進一步最佳化調整醫療服務價格。到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關係。（省物價監管局、衛生計生委、人社廳、中醫藥管理局負責）

4.創新公立醫院編制管理方式。在各級政府統一領導下，研究探索在現有事業編制總量內對公立醫院實行人員或編制總量備案管理。（省編辦、財政廳、衛生計生委、中醫藥管理局、教育廳、各地政府負責）

5.健全公立醫院領導人員選拔任用機制。按照公立醫院領導人員管理有關規定，選拔任用公立醫院領導人員。行政領導人員每個任期一般為3至5年，在同一崗位連續任職一般不超過10年，工作有特殊需要的，按照幹部管理許可權經批准後可以延長任職年限。公立醫院主要領導應當專職從事醫院管理，確保主要精力和時間用於管理工作，不得兼任業務科室負責人。（省委組織部、省衛生計生委、中醫藥管理局、教育廳負責）逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門（含中醫藥管理部門，下同）負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。（省衛生計生委、中醫藥管理局、編辦、省委組織部、省財政廳、人社廳負責）

6.建立適應醫療行業特點的薪酬制度。按照“兩個允許”的要求，合理確定公立醫院薪酬水平和績效工資總量，著力體現醫務人員技術勞務價值。對高層次人才聚集、公益目標任務繁重，承擔科研、教學任務以及需要重點發展的公立醫院或績效考核評價結果優秀的公立醫院，適當提高薪酬水平。建立動態調整機制，穩步提高醫務人員薪酬水平。對公立醫院主要領導人員探索實行目標年薪制。（省人社廳、財政廳、衛生計生委、中醫藥管理局、教育廳負責）

7.建立以公益性為導向的考核評價機制。突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核。考核結果與醫院財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鈎。（省衛生計生委、中醫藥管理局、省委組織部、省人社廳、財政廳、教育廳負責）

8.建立全行業多元化監管機制。加強對醫療機構、執業人員和醫療服務行為的全面監管，重點加強對各級各類醫院醫療質量安全、醫療費用以及大處方、欺詐欺保、藥品回扣等行為的監管，建立“黑名單”制度。對造成重大社會影響的亂收費、不良執業等行為，造成重大醫療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設的行為，要建立問責機制。強化衛生計生行政部門醫療服務監管職能，完善機構、人員、技術、裝備準入和退出機制。健全非營利性和營利性社會辦醫院分類管理制度，強化對非營利性社會辦醫院產權歸屬、財務運營、資金結餘使用等的監管，加強對營利性社會辦醫院盈利率的管控。（省衛生計生委、物價監管局、人社廳、工商局、食品藥品監管局、財政廳、發改委、中醫藥管理局負責）

9.強化醫保調控與監督制約作用。深化醫保支付方式改革，加快推進醫保智慧型監控系統套用，充分發揮醫保對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。（省人社廳、衛生計生委、中醫藥管理局共同負責）

10.嚴格控制公立醫院盲目擴張。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，嚴禁舉債建設和豪華裝修，超出規模標準的要逐步壓縮床位。公立醫院的設定和改擴建、病床規模的擴大、大型醫療設備的購置等，無論何種資金渠道，必須按照區域衛生規劃的要求和程式，嚴格審批，規範管理。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過10%。（省衛生計生委、發改委、財政廳、中醫藥管理局負責）

11.完善公立醫院會計和審計監督機制。公立醫院作為預算單位，所有收支納入部門預算統一管理。醫院應當設定與單位副職相當的總會計師崗位。2018年底前，三級醫院總會計師全部配置到位，其他有條件的公立醫院應當設定總會計師崗位。逐步探索建立公立醫院總會計師派駐制度。相關部門要強化對公立醫院經濟運行和財務活動的會計和審計監督，醫院應當接受有關部門依法實施的監督檢查，如實提供有關資料和情況，不得拒絕、隱匿、謊報。（省財政廳、審計廳、衛生計生委、中醫藥管理局負責）

12.落實公立醫院經營管理自主權。公立醫院要依法依規進行經營管理和提供醫療服務，行使內部人事管理、機構設定、中層幹部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權。（省衛生計生委、財政廳、人社廳、中醫藥管理局、教育廳負責）

落實公立醫院用人自主權。在核定的編制或人員總量內，由公立醫院按照規定程式根據業務需要面向社會自主公開招聘醫務人員。對急需引進的高層次、緊缺人才可簡化程式採取考察的方式予以招聘。進一步改進艱苦邊遠地區公立醫院人員招聘工作，適當放寬學歷條件和專業類別，降低開考比例，完善激勵保障措施。（省人社廳、編辦、衛生計生委、中醫藥管理局、教育廳分別負責）

13.加強社會監督和行業自律。完善和落實醫院信息公開制度，重點公開質量安全、價格、醫療費用、財務狀況、績效考核等信息，二級以上醫院相關信息每年至少向社會公布一次。加強行業協會、學會等社會組織在行業自律和職業道德建設中的作用，引導醫院依法經營、公平有序競爭。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度，鼓勵符合條件的第三方開展或參與評價標準的諮詢、技術支持、考核評價等工作。鼓勵行業協會等制定推廣服務團體標準和企業標準，推行服務承諾和服務公約制度。（省衛生計生委、中醫藥管理局負責）

（二）健全完善醫院內部管理制度。

1.制定醫院章程。到2020年，各級各類醫院應當制定章程。醫院章程應當包括醫院性質、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、管理體制、經費來源、組織結構、決策機制、管理制度、監督機制、文化建設、黨的建設、群團建設以及舉辦主體和醫院、職工的權利義務等內容。醫院章程按程式討論審議形成送審稿，經舉辦主體和上級主管部門同意後，以醫院名義發布，並報送登記管理機關備案。醫院要以章程為統領，建立健全內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程式等，規範內部治理結構和權力運行規則，提高醫院運行效率。公立醫院章程要明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用。（省衛生計生委、省委組織部、省人社廳、中醫藥管理局負責）

2.健全醫院決策機制。公立醫院實行院黨委（總支、支部）領導下的院長負責制，院長全面負責醫院運營管理。院長辦公會議是公立醫院行政、業務議事決策機構。在決策程式上，公立醫院發展規劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，要經醫院黨組織會議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現。充分發揮專家作用，組建醫療質量安全管理、藥事管理等專業委員會，對專業性、技術性強的決策事項提供技術諮詢和可行性論證。資產多元化、實行託管的醫院以及醫療聯合體等，可在醫院層面成立理事會。把黨的領導融入公立醫院治理結構，醫院黨組織領導班子成員應當按章程進入醫院管理層或通過法定程式進入理事會，醫院管理層或理事會內部理事中的黨員成員一般應當進入醫院黨組織領導班子。（省衛生計生委、省委組織部、省中醫藥管理局負責）

3.健全民主管理制度。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。工會依法組織職工參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督。醫院研究經營管理和發展的重大問題應當充分聽取職工意見，召開討論涉及職工切身利益的會議，應當有工會代表參加。推進院務公開，建立院務公開事項清單，落實職工民眾知情權、參與權、表達權、監督權。（省衛生計生委、中醫藥管理局負責）

4.健全醫療質量安全管理制度。院長是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人，落實醫療質量安全院、科兩級責任制。建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制工作制度，嚴格落實醫療質量安全核心制度。嚴格執行醫院感染管理制度和醫療質量內部公示制度等。充分發揮質量環、品管圈和臨床路徑等醫療質量控制與管理工具作用，加強重點科室、重點區域、重點環節、重點技術的質量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。（省衛生計生委、中醫藥管理局負責）

5.健全人力資源管理制度。公立醫院實行全員聘用制度和崗位管理制度。建立健全職稱、執業醫師、護理人員、收入分配等管理制度。在崗位設定、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮，同崗同酬同待遇。公立醫院在核定的薪酬總量內進行自主分配，體現崗位差異，兼顧學科平衡，重點向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨幹以及支援基層和作出突出貢獻的醫務人員傾斜，向急需和短缺專業傾斜，適當提高低年資醫生薪酬水平。按照有關規定，醫院可以探索實行主要技術和管理崗位目標年薪制和協定薪酬。醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鈎。（省人社廳、省委組織部、省編辦、財政廳、衛生計生委、中醫藥管理局負責）

6.健全財務資產管理制度。財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等應當納入醫院財務部門統一管理。建立並實行全面預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和信息公開機制，確保經濟活動合法合規，提高資金資產使用效益。要強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算。總會計師協助院長管理醫院經濟和運營工作，對院長負責並承擔相應的領導和管理責任，重大或特定經濟活動的財務收支，以及大金額資金使用，實行總會計師與院長聯簽制度。完善以預算和風險防控為主線的醫院內部控制體系，加強公立醫院內部審計監督，推動註冊會計師審計工作。（省衛生計生委、財政廳、中醫藥管理局負責）

7.健全績效考核制度。將政府、舉辦主體對醫院的績效考核落實到科室和醫務人員，對不同崗位、不同職級醫務人員實行分類考核。建立健全績效考核指標體系，圍繞辦院方向、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養培訓、可持續發展等方面，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規範、醫療質量安全、醫療費用控制、醫德醫風和患者滿意度等指標，制定公平、合理、可操作的業績考核標準，並通過明確崗位職責、分解工作任務分類制定考核辦法。嚴禁給醫務人員設定創收指標。考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鈎，做到多勞多得、優績優酬。中醫類醫院應當建立有利於引導發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的考核機制。（省衛生計生委、財政廳、人社廳、中醫藥管理局負責）

8.健全人才培養培訓管理制度。落實住院醫師規範化培訓、專科醫師規範化培訓和繼續醫學教育制度，做好醫學生培養工作。加強臨床重點專科、學科建設，打造特色和優勢專科，提升服務能力和醫院核心競爭力。城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務不少於1年。健全省、市級公立醫院為基層和邊遠貧困地區培養人才制度。（省衛生計生委、教育廳、人社廳、中醫藥管理局負責）

9.健全科研管理制度。提升自主創新能力，加強臨床醫學研究，加快診療技術創新突破和套用，大力開展適宜技術推廣普及，加強和規範醫學科研倫理管理和藥物臨床試驗研究，提高醫療技術水平。加強基礎學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。建立健全科研項目管理、質量管理、科研獎勵、智慧財產權保護、成果轉化推廣等制度。（省衛生計生委、科技廳、中醫藥管理局負責）

10.健全後勤管理制度。強化醫院發展建設規劃編制和項目前期論證，落實基本建設項目法人責任制、招標投標制、契約管理制、工程監理制、質量責任終身制等。合理配置適宜醫學裝備，建立採購、使用、維護、保養、處置全生命周期管理制度。探索醫院“後勤一站式”服務模式，推進醫院後勤服務社會化。（省衛生計生委、發改委、中醫藥管理局負責）

11.健全信息管理制度。加快套用全國醫院信息化建設標準與規範，強化醫院信息系統標準化和規範化建設，統一數據接口，與醫保、預算管理、藥品電子監管等系統有效對接。三級醫院要在2020年前實現院內醫療服務信息互通共享。二級以上醫院要完善醫療服務管理、醫療質量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、內部審計、廉潔風險防控等功能，整合院內各類系統資源。加強醫院網路和信息安全建設管理，完善患者個人信息保護制度和技術措施，定期開展信息安全隱患排查、監測和預警。（省衛生計生委、工信委、發改委、財政廳、人社廳、食品藥品監管局、省委網信辦、省中醫藥管理局負責）

12.加強醫院文化建設。樹立正確的辦院理念，開展社會主義核心價值觀教育，推進醫院精神文明建設。弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘於奉獻、大愛無疆”的崇高職業精神，促進形成良好醫德醫風。關心愛護醫務人員身心健康，尊重醫務人員勞動成果和辛勤付出，提升醫務人員職業榮譽感。加強醫院文化外部傳播，樹立鮮明的社會形象，提高醫院的知名度和美譽度。（省衛生計生委、省委宣傳部、省中醫藥管理局負責）

13.全面開展便民惠民服務。進一步改善醫療服務，最佳化診區布局和就醫流程，加快推廣預約診療、遠程醫療、日間手術、日間化療和胸痛中心、卒中中心、創傷中心等多學科聯合診療模式，暢通院前院內急診急救綠色通道。創新中醫診療模式，最佳化中醫藥服務。到2020年，二級以上醫院普遍提供分時段預約診療、智慧型導醫分診、候診提醒、診間結算、檢驗檢查結果查詢、異地就醫結算、移動支付等信息化便民服務。三級公立醫院全部參與醫聯體建設並發揮引領作用，在醫聯體內共享診療信息，提供一體化醫療服務。二級以上醫院全面開展優質護理服務，建立健全優質護理服務長效機制。（省衛生計生委、人社廳、中醫藥管理局負責）

14.構建和諧醫患關係。推進院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”機制建設，妥善化解醫療糾紛。嚴厲打擊涉醫違法犯罪活動，做好重點區域、重點人群的安全防護防範工作，努力營造安全、有序的診療環境，促進社會和諧穩定。（省衛生計生委、中醫藥管理局負責）

（三）加強醫院黨的建設。

1.強化公立醫院黨組織的領導作用。公立醫院院級黨組織要抓好對醫院工作的政治、思想和組織領導，把方向、管大局、保落實。發揮好把方向作用，自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，全面貫徹執行黨的路線方針政策，引導和監督醫院遵守國家法律法規，維護各方合法權益，堅定醫院改革發展的正確方向。發揮好管大局作用，堅持在大局下行動，謀全局、議大事、抓重點，統籌推進醫院改革發展、醫療服務、醫德醫風等各項工作，努力建設患者放心、人民滿意的現代醫院。發揮好保落實作用，管幹部聚人才、抓班子帶隊伍、抓基層打基礎，討論決定醫院內部組織機構的設定及其負責人的選拔任用，領導精神文明建設和思想政治工作，領導群團組織和職工代表大會，做好知識分子工作和統一戰線工作，加強黨風廉政建設，確保黨的衛生與健康工作方針和政策部署在醫院不折不扣落到實處。（省衛生計生委、省委組織部、省中醫藥管理局負責）

2.全面加強公立醫院基層黨建。加強和完善黨建工作領導體制和工作機制，合理設定醫院黨建工作機構，配齊配強黨建工作力量，推進黨組織和黨的工作全覆蓋。規範設定醫院內設機構黨支部，選優配強黨支部書記，充分發揮黨支部的戰鬥堡壘作用，使黨支部切實擔負好直接教育黨員、管理黨員、監督黨員和組織民眾、宣傳民眾、凝聚民眾、服務民眾的職責。堅持把黨組織活動與業務工作有機融合，積極推進活動創新、思想政治工作內容和載體創新，防止“兩張皮”。認真貫徹落實《關於新形勢下黨內政治生活的若干準則》和《中國共產黨黨內監督條例》，深入推進“兩學一做”學習教育常態化制度化，認真開展“不忘初心，牢記使命”主題教育，嚴格“三會一課”、民主生活會和組織生活會、主題黨日等制度。嚴格發展黨員和黨員教育監督管理工作，引導黨員充分發揮先鋒模範作用。建立健全基層黨建工作考核評議和激勵約束機制，調動和激發黨務幹部工作積極性。（省衛生計生委、省委組織部、省中醫藥管理局負責）

3.加強社會辦醫院黨組織建設。加大社會辦醫院黨組織組建力度，批准設立社會辦醫院時，要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設定、黨的工作同步開展。實行屬地管理與主管部門管理相結合，建立健全社會辦醫院黨建工作管理體制，規範黨組織隸屬關係。社會辦醫院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務，結合實際開展工作，按照黨的要求辦醫立院。（省衛生計生委、省委組織部、省中醫藥管理局負責）

三、實施步驟

（一）擴大試點階段（2018年7月至12月）。建立現代醫院管理制度試點城市和示範醫院進一步完善相關配套政策，推進各項重點改革。其他城市和縣（市）至少遴選確定一家公立醫院開展建立現代醫院管理制度試點。

（二）全面推開階段（2019年1月至12月）。總結試點城市和示範、試點醫院經驗，在全省範圍內全面推開建立現代醫院管理制度工作，進一步推動醫院管理體制創新、制度創新和機制創新。

（三）完善提高階段（2020年1月至12月）。及時將工作中的成熟經驗上升為政策，形成長效機制，進一步健全完善醫院外部治理體系、內部管理制度和黨建工作制度，指導和推動各級各類醫院建立比較完善的現代醫院管理制度。

四、保障措施

（一）加強組織落實。建立現代醫院管理制度是深化醫改的重要內容。各地要高度重視，9月底前制定具體實施方案，明確任務和分工，積極推動落實。試點地區和示範、試點醫院要先行先試、大膽探索，為全省積累經驗。各有關部門要按照任務分工，落實部門職責，及時下放相關許可權，調整相關政策，形成改革合力。

（二）注重調研指導。各地、各部門要密切關注工作進展，加強調研指導，及時研究解決改革中出現的新情況、新問題，挖掘、總結、提煉和推廣各地典型經驗，積極借鑑先進地區好的做法。同時，做好新舊體制機制的有效銜接和平穩過渡，確保改革穩步推進。

（三）強化督導考核。將建立現代醫院管理制度工作納入公立醫院綜合改革效果評價考核指標體系。各級衛生計生部門要會同有關部門加強督促檢查和考核評估，考核結果與專項資金撥付等掛鈎，確保相關工作有序推進，各項重點改革舉措落到實處。

（四）做好培訓宣傳。加強對現代醫院管理制度相關政策的解讀和培訓，指導和幫助相關人員準確理解和把握改革要求，提高政策執行力。要堅持正確的輿論導向，加強宣傳引導，及時回應各方關切，為順利推進改革營造良好環境。