麻黃杏仁甘草石膏湯

《麻黃杏仁甘草石膏湯》是出自《傷寒論》的藥方，藥方主治症狀是風熱襲肺，或風寒郁而化熱，壅遏於肺。《醫宗金鑒》注提到，發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

基本介紹

• 藥品名稱：麻黃杏仁甘草石膏湯
• 別名：麻杏甘石湯
• 主要適用症：外感風邪
• 出處：《傷寒論》

方劑組成

麻黃9克、 杏仁9克 、甘草6克、 石膏18克

基本信息

【方名】 麻黃杏仁甘草石膏湯

【異名】麻杏甘石湯(《張氏醫通》卷十六)。

【出處】 《傷寒論》

【分類】 解表劑-辛涼解表。

【功用】 辛涼宣洩，清肺平喘。

【主治】 外感風邪。身熱不解，咳逆氣急，鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數者。

【用法】 以水七升，煮麻黃去上沫，內諸藥，煮取兩升，去渣，溫服一升。

【禁忌】 斟酌。

【附方】 越婢湯。

主治症狀

本方主治證是由風熱襲肺，或風寒郁而化熱，壅遏於肺所致。肺中熱盛，氣逆傷津，所以有汗而身熱不解，喘逆氣急，甚則鼻翼煽動，口渴喜飲，脈滑而數。此時急當清泄肺熱，自然熱清氣平而喘渴亦愈。所以方用麻黃為君，取其能宣肺而泄邪熱，是“火郁發之”之義。但其性溫，故配伍辛甘大寒之石膏為臣藥，而且用量倍於麻黃，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，肺氣肅降有權，喘急可平，是相制為用。杏仁降肺氣，用為佐藥，助麻黃、石膏清肺平喘。炙甘草既能益氣和中，又與石膏合而生津止渴，更能調和於寒溫宣降之間，所以是佐使藥。綜觀藥雖四味，配伍嚴謹，用量亦經斟酌，尤其治肺熱而用麻黃配石膏，是深得配伍變通靈活之妙，所以清泄肺熱，療效可靠。

藥方出處

本方出自《傷寒論》，原治太陽病，發汗未愈，風寒入里化熱，“汗出而喘者”。後世用於風寒化熱，或風熱所傷，但見肺中熱盛，身熱喘急，口渴脈數，無論有汗，無汗，便以本方加減治療，服後輒效。因肺中熱甚，蒸迫津液，固然有汗，若津液大傷，則汗少或無汗。此時當加重石膏用量，或加炙桑皮、蘆根、知母之屬。若無汗而見惡寒，是雖邪已入里化熱，但在表之風寒未盡，或是風溫而挾風寒所致，當酌加解表之品，如荊芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之類，在用清泄肺熱為主的同時，開其皮毛，使肺熱得泄而愈。所以臨證用本方，不必拘於“汗出而喘”，但當細審無汗之故，或加清熱生津之品，或加辛散解表之屬，自然藥證相當，應手而效。

方論 盛心如：“按仲師大論，於發汗後不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，麻杏石甘湯主之。柯韻伯於此則謂‘無汗而喘，大熱。’蓋汗出而喘者，熱壅於肺也；無汗而喘者，熱閉於肺也。壅於肺者，皮毛開，故表無大熱。熱閉於肺，則皮毛亦閉，故表熱甚壯。是以不論有汗無汗，皆以麻杏石甘為主。蓋以石膏清其里熱；有汗者，得麻黃疏泄，而壅者亦宣；無汗者，得麻黃疏散，而閉者亦開；有杏仁以定喘，甘草以瀉火，煩熱烏有不解者乎。”《中國醫藥匯海·方劑部》

藥理作用

主要有鎮咳，祛痰，平喘，解熱，抗炎，增強機體免疫功能，抗變態反應，抗病原微生物，改善血液循環作用。

1．鎮咳、祛痰、平喘：（1)鎮咳：加味麻杏甘石湯煎劑、醇提液7g/kg腹腔注射，對氨水刺激小鼠所致咳嗽有明顯的抑制作用；醇提液10g/kg靜脈注射，對電刺激麻醉貓喉上神經及機械刺激麻醉貓氣管黏膜所致之咳嗽有明顯抑制作用。給藥後5分鐘所有動物咳嗽反應消失，給藥後15-45分鐘，咳嗽反應減弱50%以上，給藥後75-90分鐘恢復正常。麻杏甘石湯162mg/kg灌胃，對SO2氣體誘發小鼠咳嗽有明顯抑制作用。本方灌胃對氨水刺激所致的小鼠咳嗽，豬毛刺激豚鼠所致咳嗽，電刺激狗氣管黏膜引起的咳嗽均有明顯抑制作用。（2)祛痰：本方煎劑，醇提液25g/kg腹腔注射，使小鼠氣管沖洗液中酚紅含量明顯增加，具有祛痰作用。（3)平喘：肺炎合劑1號煎劑在營養液中濃度為 5×1O-2g/ml時，能顯著或完全對抗組織胺和乙醯膽鹼引起的氣管平滑肌收縮。但醇提液濃度為10-1g/ml時，不能完全對抗組織胺及乙醯膽鹼引起的氣管平滑肌收縮。本方7.5g/kg灌胃，對豚鼠藥物性喘息有明顯保護作用，可使其引喘潛伏期明顯延長。當藥液濃度為0.2g/ml時，對組織胺、乙醯膽鹼、5-羥色胺、氯化鋇所致的豚鼠離體氣管平滑肌痙攣有明顯拮抗作用。

2．解熱：本方水煎液 15g/kg 灌胃，對傷寒、副傷寒疫苗所致家兔體溫升高有明顯降溫作用，平均體溫下降1.27℃。本方水煎液15.2g/kg灌胃，對傷寒疫苗所致家兔體溫升高的降溫作用較單味石膏、模擬麻杏甘石湯組強。

3．抗炎：加味麻杏甘石湯10g/kg每日兩次腹腔注射，對甲醛引起的大鼠足趾腫脹有明顯的抑制作用，煎劑 10g/kg每日1次腹腔注射，共給藥5日，對大鼠棉球肉芽腫增生有明顯抑制作用。

4．增強機體免疫功能：麻杏甘石湯水煎醇沉製劑1g每日灌胃，每日1次，連續7日，能顯著提高小鼠血清溶菌酶含量，同時明顯提高小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬率，而對巨噬細胞吞噬指數的提高不明顯，上述劑量連續灌胃11日，對小鼠血清抗體形成影響不明顯。本煎劑還可促進淋巴細胞轉化。表明本方對非特異性和特異性免疫功能均有增強。本方製成的口服液1g每日灌胃，連續8日，能明顯提高小鼠巨噬細胞吞噬指數，同劑量連續灌胃10日，明顯提高小鼠血清溶血素含量；同劑量連續灌胃11日，並能明顯增加小鼠脾指數，同劑量連續灌胃12日，顯著提高皮膚遲發反應。本方製成的口服液治療小兒急性下呼吸道感染，並測定了患兒外周血OKT3+細胞、OKT4+細胞、OKT8+細胞、OKT4+/OKT8+細胞比值及血清IgG、IgA、IgM等7項免疫指標。與西藥治療組相比，治療前7項免疫指標基本相同，治療後中藥組OKT3+細胞、OKT4+細胞和IgG均高於西藥組。無論治療前後，患兒OKT3+細胞、OKT4+細胞、OKT4+/OKT8+細胞比值均低於健康兒，OKT8+細胞均高於健康兒，而西藥組治療後IgG及IgA均低於健康兒。本方能增強機體網狀內皮系統免疫功能和促進吞噬細胞的吞噬功能，抑制細胞免疫功能；抑制中和抗體產生。

5. 抗變態反應：肺炎合劑Ⅱ號（加麻杏甘石湯)煎劑能顯著抑制抗原引起的卵蛋白主動致敏豚鼠肺組織釋放組織胺，且此作用呈量效關係。本藥對Ⅰ型變態反應有明顯的抑制作用，可顯著減少大鼠腹腔致敏肥大細胞脫顆粒率，使致敏腸管組織胺的釋放量顯著降低，緩解由於抗原刺激而增強的腸管蠕動。並能保護腸管中的肥大細胞免受抗原的攻擊，但不能對抗組織胺對腸管平滑肌的作用。對小鼠被動皮膚過敏反應有明顯的抑制作用，對鮮蛋清致敏的豚鼠離體迴腸過敏性收縮也有較強的抑制作用。

6．抗病原微生物：本藥對金黃色葡萄球菌6個不同菌株，乙型溶血性鏈球菌3個不同菌株，肺炎雙球菌3個不同菌株，白喉桿菌2個不同菌株及肺炎克雷伯氏桿菌均有不同程度的抑制作用，其中對金黃色葡萄球菌的抑制濃度為1/64。對正常大腸桿菌及致病性大腸桿菌均無抑制作用。但也有實驗證明，本藥對大腸桿菌也有一定的抑菌作用。本藥對流感病毒的抑制濃度為 1/800。

7、改善血液循環：臨床觀察了42例本方對肺心病急性發作期屬肺腎氣虛外感偏熱型患者的作用。平均給藥20日。用本方後，全血比粘度、全血還原粘度、血沉（ESR)及血沉方程K值明顯下降，從而降低血液粘滯性改善血液循環。本藥家兔口服，敘30分鐘後使其血壓明顯升高，作用可維持2小時左右。血壓升高同時心率出現一過性加快，持續20分鐘後。開始明顯減慢，給藥後呼吸也變淺減慢。

不良反應

麻杏甘石湯致紅皮病型藥疹1例：因“哮喘”內服麻杏甘石湯1劑後，周身泛發紅色丘疹。隨即發燒38℃以上。4日後，全身皮膚瀰漫性潮紅，大片脫屑。給予抗組織胺藥、抗生素及清熱解毒、涼血祛風藥治療，1周后皮疹明顯好轉。