麻疹病毒肺炎為麻疹最常見的併發症，以嬰幼兒及免疫力低下者為多，近年來成年人也時有發生。多發生於疾病的早期。並發肺炎時麻疹患者呼吸道症狀明顯加重，常高熱持續不退，咳嗽加劇，呼吸急促、鼻翼扇動、發紺。肺部能聞及乾濕囉音。大多隨麻疹熱退、皮疹隱退而肺炎亦逐漸消散。但營養不良、體弱、免疫力低下者，易合併細菌性感染，病情較重，常為麻疹病毒肺炎導致患者死亡的重要原因。
基本介紹
- 就診科室：呼吸科
- 多發群體：嬰幼兒、免疫力低下者
- 常見病因：麻疹病毒感染引起
- 常見症狀：高熱持續不退，咳嗽加劇，呼吸急促，鼻翼扇動，發紺；肺部乾濕囉音
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸系統傳染病，其最常見的併發症是麻疹病毒肺炎。除麻疹病毒本身可引起巨細胞肺炎外，在病程各期尚易並發繼發性肺炎，以出疹期為多見，病原常為金黃色葡萄球菌，肺炎球菌、腺病毒等，並發肺炎時全身症狀加重，體溫持續升高，氣促，鼻翼扇動，發紺，肺部有中小濕囉音。可並發膿胸、肺氣胸、心肌炎、心力衰竭等。若病程遷延不愈，可引起支氣管擴張症。嚴重肺炎為嬰幼兒麻疹死亡的主要原因。
臨床表現
肺炎為麻疹最常見的併發症，以嬰幼兒免疫低下者為多，多發生於疾病的早期。並發肺炎時麻疹患兒呼吸道症狀明顯加重，常高熱持續不退，咳嗽加劇，呼吸急促、鼻翼扇動、發紺。肺部能聞及乾濕囉音。可隨麻疹熱退、皮疹隱退而肺炎亦逐漸消散。但營養不良、體弱、免疫力低下者發生巨細胞肺炎，病情常遷延不愈。發疹期和疹後期體溫居高不退，或熱退後又發熱，呼吸道症狀加重，白細胞計數增高，則提示並發細菌性肺炎可能，並發膿胸的機會亦較多。過去接種過麻疹滅活疫苗，由於體內產生的抗體水平不高，若干年後傳染上麻疹，可產生非典型麻疹綜合徵（AMS）。偶亦見於曾接受減毒活疫苗者。症狀不典型，往往中毒症狀重而卡他症狀少。有高熱、頭痛、乾咳、腹痛、肌痛等症狀，典型的黏膜斑極少見到。皮疹首發於四肢，此後向心擴散，常並發肺炎，可產生胸腔積液，肺內病變可持續數月後才逐漸吸收。非典型麻疹綜合徵的發病機制尚不清楚，可能與患者僅具部分免疫力而對麻疹病毒產生的超敏反應有關，現已不用滅活麻疹疫苗而改為接種減毒麻疹活疫苗，故非典型麻疹綜合徵已極少見。
檢查
1.鼻咽部分泌物、痰液細菌塗片檢查
於急性期和恢復期作血凝抑制、酶聯免疫吸附試驗，檢測麻疹IgG、麻疹補體結合試驗有助於明確診斷。
2.抗體捕獲酶聯免疫吸附試驗檢測麻疹IgM
敏感性、特異性均較高，有早期診斷價值。
3.其他輔助檢查
胸部X線檢查，麻疹病毒肺炎表現為瀰漫性細支氣管和肺間質炎症改變，合併細菌感染的炎症浸潤常為肺段分布的支氣管肺炎，多位於一側或雙側肺部的下葉。有條件者早期行肺CT檢查，有助於明確病變範圍及嚴重程度。
診斷
根據特徵性的口腔黏膜斑和皮疹，結合流行病學，患者2～3周有麻疹接觸史及胸部X線的肺炎表現，結合鼻咽部分泌物、痰塗片檢測，找到麻疹病毒螢光抗原，或組織培養中分離到麻疹病毒，可作出診斷。
治療
對麻疹病毒至今尚無特異的抗病毒藥物，麻疹病毒肺炎治療主要為對症處理、支持療法和預防治療併發症。採用適當抗生素預防繼發細菌感染。已並發細菌性肺部感染患者，應針對致病菌並結合藥物敏感試驗選用抗生素，伴發喉炎出現喉梗阻時，除予氧療外，應結合病情考慮作氣管插管或氣管切開術，加以改善。中醫中藥有一定的輔助治療作用。
預防
規律接種麻疹疫苗。對於已發病的麻疹患者應早期隔離，加強營養支持。
呼吸道症狀明顯的患者，及時進行胸部X線檢查，可疑合併細菌感染的患者，及時給予有效的抗生素治療。
