鹽酸地爾硫卓緩釋微丸，適應症為治療心絞痛、高血壓。由冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，包括靜息時心絞痛或變異型心絞痛，或是冠狀動脈阻塞所致的勞力性心絞痛。亦可用於治療室上性快速心律失常，還用於治療肥厚性心肌病。
基本介紹
- 藥品名稱：鹽酸地爾硫卓緩釋微丸
- 藥品類型：處方藥
- 用途分類：鈣拮抗藥
藥品名稱,所屬類別,成份,適應症,用法用量,不良反應,禁忌,注意事項,孕婦及哺乳期婦女用藥,兒童用藥,藥物相互作用,藥物過量,藥理毒理,
藥品名稱
【通用名稱】鹽酸地爾硫卓緩釋微丸
【英文名稱】Dilitazem Hydrochloride Sustained-Release Pellets
【漢語拼音】Yan Suan Di Er Liu Zhuo Huan Shi Wei Wan
所屬類別
化藥及生物製品>>循環系統藥物>>抗心絞痛藥>>鈣拮抗藥
化藥及生物製品>>循環系統藥物>>抗高血壓藥>>鈣拮抗藥
化藥及生物製品>>循環系統藥物>>鈣拮抗藥>>選擇性鈣拮抗藥
化藥及生物製品>>循環系統藥物>>抗心律失常藥>>抗快速心律失常藥
成份
本品主要成份為：鹽酸地爾硫卓。
適應症
治療心絞痛、高血壓。由冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，包括靜息時心絞痛或變異型心絞痛，或是冠狀動脈阻塞所致的勞力性心絞痛。亦可用於治療室上性快速心律失常，還用於治療肥厚性心肌病。
用法用量
口服。
不良反應
1．國外治療心絞痛時以安慰劑對照試驗，結果表明，本品不良反應並不比安慰劑多。
2．臨床治療心絞痛病人觀察到最常見的不良反應和發生率為：浮腫、頭痛、噁心、眩暈、皮疹、無力。
3．不常見的不良反應([1%)有以下情況：
(1)心血管系統：心絞痛、心律失常、房室傳導阻滯(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度)，心動過緩、束支傳導阻滯，充血性心力衰竭、心電圖異常、低血壓、心悸、暈厥、心動過速、室性早搏。
(2)神經系統：多夢、遺忘、抑鬱、步態異常、幻覺、失眠、神經質、感覺異常、性格改變、嗜睡、震顫。
(3)消化系統：厭食、便秘、腹瀉、味覺障礙、消化不良、口渴、嘔吐、體重增加，鹼性磷酸酶、門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶和乳酸脫氫酶輕度升高。
(4)皮膚：瘀點、光敏感性、瘙癢、蕁麻疹。
(5)其他：弱視、呼吸困難、鼻衄、易激惹、高血糖、高尿酸血症、陽萎、肌痙攣、鼻充血、耳鳴、夜尿、多尿、骨關節痛。
(6)不常有的尚有脫髮、多形性紅斑、錐體外系綜合徵、齒齦增生、溶血性貧血、出血時間延長、白細胞減少、紫癜、視網膜病和血小板減少，亦有報導發生剝脫性皮炎。
2．臨床治療心絞痛病人觀察到最常見的不良反應和發生率為：浮腫、頭痛、噁心、眩暈、皮疹、無力。
3．不常見的不良反應([1%)有以下情況：
(1)心血管系統：心絞痛、心律失常、房室傳導阻滯(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度)，心動過緩、束支傳導阻滯，充血性心力衰竭、心電圖異常、低血壓、心悸、暈厥、心動過速、室性早搏。
(2)神經系統：多夢、遺忘、抑鬱、步態異常、幻覺、失眠、神經質、感覺異常、性格改變、嗜睡、震顫。
(3)消化系統：厭食、便秘、腹瀉、味覺障礙、消化不良、口渴、嘔吐、體重增加，鹼性磷酸酶、門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶和乳酸脫氫酶輕度升高。
(4)皮膚：瘀點、光敏感性、瘙癢、蕁麻疹。
(5)其他：弱視、呼吸困難、鼻衄、易激惹、高血糖、高尿酸血症、陽萎、肌痙攣、鼻充血、耳鳴、夜尿、多尿、骨關節痛。
(6)不常有的尚有脫髮、多形性紅斑、錐體外系綜合徵、齒齦增生、溶血性貧血、出血時間延長、白細胞減少、紫癜、視網膜病和血小板減少，亦有報導發生剝脫性皮炎。
禁忌
1．病竇綜合徵。
2．Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯(以上兩種情況安置心室起搏器則例外)。
3．低血壓[12kPa(<90mmHg)。
4．對本品過敏者。
5．急性心肌梗死和肺充血者。
2．Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯(以上兩種情況安置心室起搏器則例外)。
3．低血壓[12kPa(<90mmHg)。
4．對本品過敏者。
5．急性心肌梗死和肺充血者。
注意事項
1．本品延長房室交界不應期，除病竇綜合徵外並不明顯延長竇房結恢復時間，罕見情況下此作用可異常減慢心率(特別在病竇綜合徵患者)或致Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯。本品與β阻滯劑或洋地黃同用可導致對心臟傳導的協同作用。
2．雖本品有負性肌力作用，但在心室功能正常的人血流動力學研究無心臟指數降低或對收縮性(dp/dt)持續負性作用。在心室功能受損的患者單用本品或與β受體阻滯劑同用的經驗有限，因而這些患者套用本品須謹慎。
3．低血壓者用本品治療偶可致症狀性低血壓。
4．套用本品時急性肝損害為罕見情況，有鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶明顯增高和其他伴有急性肝損害現象。停藥可以恢復。
5．本品在肝內代謝由腎和膽汁排泄，長期給藥應定期實驗室監測。在肝、腎功能受損患者用本品應謹慎。
6．皮膚反應可為暫時的，繼續用藥可以消失，但皮疹進展可發展到多形紅斑和(或)剝脫性皮炎，如皮膚反應持續應停藥。
7．每個病人因個體差異須調整劑量，口服宜在餐前或臨睡時服，劑量每1～2日逐漸增加，到獲得適合的效應。合理的平均劑量範圍在一天90～360mg。
8．與β-受體阻滯劑同用，對心臟負性肌力作用相加；與β受體阻滯劑或洋地黃同用時，對心臟傳導阻滯有協同作用，因此聯合套用時應謹慎。
2．雖本品有負性肌力作用，但在心室功能正常的人血流動力學研究無心臟指數降低或對收縮性(dp/dt)持續負性作用。在心室功能受損的患者單用本品或與β受體阻滯劑同用的經驗有限，因而這些患者套用本品須謹慎。
3．低血壓者用本品治療偶可致症狀性低血壓。
4．套用本品時急性肝損害為罕見情況，有鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶明顯增高和其他伴有急性肝損害現象。停藥可以恢復。
5．本品在肝內代謝由腎和膽汁排泄，長期給藥應定期實驗室監測。在肝、腎功能受損患者用本品應謹慎。
6．皮膚反應可為暫時的，繼續用藥可以消失，但皮疹進展可發展到多形紅斑和(或)剝脫性皮炎，如皮膚反應持續應停藥。
7．每個病人因個體差異須調整劑量，口服宜在餐前或臨睡時服，劑量每1～2日逐漸增加，到獲得適合的效應。合理的平均劑量範圍在一天90～360mg。
8．與β-受體阻滯劑同用，對心臟負性肌力作用相加；與β受體阻滯劑或洋地黃同用時，對心臟傳導阻滯有協同作用，因此聯合套用時應謹慎。
孕婦及哺乳期婦女用藥
1．對妊娠婦女的研究不充分，因而孕婦套用須權衡利弊。
2．本品可從乳汁排出且近於血藥濃度，如乳母確有必要套用，須改變嬰兒餵養方式。
2．本品可從乳汁排出且近於血藥濃度，如乳母確有必要套用，須改變嬰兒餵養方式。
兒童用藥
兒童套用本品安全性和有效性尚未確定。
藥物相互作用
1．同時用對心臟收縮和(或)傳導有影響藥物，由於可能有協同作用，套用本品須謹慎和仔細滴定所用劑量。在體內由P450細胞色素氧化酶生物轉化，同時用本品和經同一生物轉化途徑的其他藥物可導致代謝的競爭抑制，故多種藥物治療時應謹慎。在開始或停止同時使用時，對相同代謝藥物劑量特別是治療指數低的藥或有肝腎功能受損患者，須加以調整以維持合理的血藥濃度。
2．β-受體阻滯劑可能影響心臟傳導，尤其在病竇綜合徵或有房室傳導阻滯者，在左室功能受損者可影響心室功能，均有協同作用。普萘洛爾可增加本品生物利用度近50%，因而須調整普萘洛爾劑量。
3．西咪替丁由於抑制P450細胞色素而使本品血藥濃度藥時曲線下面積增加，因而需調整本品的劑量。雷尼替丁雖可使本品血藥濃度升高，但不明顯。
4．本品可使地高辛血藥濃度增加20%，但也有並不影響的報導，雖然結果矛盾，但在開始調整和停止本品治療時，應監測地高辛血藥濃度，以免洋地黃過量或不足。
5．麻醉藥對心肌收縮、傳導、自律性都有抑制並有血管擴張作用，且與鈣通道阻滯劑有協同作用，因此，此兩種藥同時套用時，須仔細滴定劑量。
2．β-受體阻滯劑可能影響心臟傳導，尤其在病竇綜合徵或有房室傳導阻滯者，在左室功能受損者可影響心室功能，均有協同作用。普萘洛爾可增加本品生物利用度近50%，因而須調整普萘洛爾劑量。
3．西咪替丁由於抑制P450細胞色素而使本品血藥濃度藥時曲線下面積增加，因而需調整本品的劑量。雷尼替丁雖可使本品血藥濃度升高，但不明顯。
4．本品可使地高辛血藥濃度增加20%，但也有並不影響的報導，雖然結果矛盾，但在開始調整和停止本品治療時，應監測地高辛血藥濃度，以免洋地黃過量或不足。
5．麻醉藥對心肌收縮、傳導、自律性都有抑制並有血管擴張作用，且與鈣通道阻滯劑有協同作用，因此，此兩種藥同時套用時，須仔細滴定劑量。
藥物過量
本品過量反應有：心動過緩、低血壓、心臟傳導阻滯和心力衰竭。過量反應除套用胃腸道方法(洗胃、活性炭吸附)以除去本品外，基於本品藥理作用和臨床經驗，可考慮套用以下方法：
1．心動過緩，給予阿托品0.6～1mg，如無迷走阻滯反應，謹慎套用異丙腎上腺素。
2．高度房室傳導阻滯，套用起搏器治療。
3．心力衰竭，給予正性肌力藥物(多巴胺或多巴酚丁胺)和利尿劑。
4．低血壓，給予升壓藥(多巴胺或去甲腎上腺素)。
1．心動過緩，給予阿托品0.6～1mg，如無迷走阻滯反應，謹慎套用異丙腎上腺素。
2．高度房室傳導阻滯，套用起搏器治療。
3．心力衰竭，給予正性肌力藥物(多巴胺或多巴酚丁胺)和利尿劑。
4．低血壓，給予升壓藥(多巴胺或去甲腎上腺素)。
藥理毒理
本品為鈣離子通道阻滯藥，其作用與心肌及血管平滑肌膜除極時抑制鈣離子內流有關。抗心絞痛的作用和機制：本品可使心外膜、心內膜的冠狀動脈擴張，緩解自發性或由麥角新鹼誘發冠狀動脈痙攣所致心絞痛；在勞力性心絞痛，本品擴張周圍血管，降低血壓，減輕心臟工作負荷，從而減少氧的需要量，改善收縮壓和心率二重乘積，增加運動耐量並緩解勞力性心絞痛。用於治療高血壓，本品使血管平滑肌鬆弛，周圍血管阻力降低，血壓下降，同時並不伴有反射性心動過速。本品對心肌細胞慢鈣通道的抑制使竇房結和房室結的自律性和傳導性降低，故用於治療室上性快速心律失常。由於本品能改善左室舒張功能，還可用於治療肥厚性心肌病。
