高顱壓性腦積水是由於腦脊液循環通路上的腦室系統和蛛網膜下腔阻塞，引起腦室內平均壓力或搏動壓力增高產生腦室擴大，以致不能代償，而出現相應的臨床症狀。
基本介紹
- 就診科室：神經科
- 常見病因：腦脊液在其循環通路中各部位的阻塞
- 常見症狀：頭痛、嘔吐、視力障礙
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
最常見的原因是腦脊液在其循環通路中各部位的阻塞，而腦脊液的產生過多或吸收障礙則少見。
臨床表現
高顱壓性腦積水多數為繼發性，可有明確的病因，如蛛網膜下腔出血或腦膜炎等。常發生在發病後2～3周，在原有病情好轉後又出現頭痛、嘔吐等症狀，或症狀進一步加重，多數患者原因不明或繼發於顱內腫瘤等疾病。
高顱壓性腦積水的臨床表現以頭痛，嘔吐為主要臨床症狀，此外可有共濟失調。病情嚴重者可出現視物不清、復視等症狀。患者的頭痛嘔吐等症狀多為特異性，頭痛多以雙顳側為最常見。當患者處於臥位時，腦脊液回流減少，因此，患者在臥位後或晨起頭痛加劇，採取臥位時頭痛可有所緩解。隨著病情的進展，頭痛可為持續性劇烈疼痛。當伴有小腦扁桃體下疝時，頭痛可累及頸枕部，甚至可有強迫頭位。嘔吐是高顱壓性腦積水除頭痛外常見的症狀，常伴有劇烈頭痛而與頭部位置無關，嘔吐後頭痛症狀可有所緩解。
視力障礙在腦積水患者中常見，多出現於病情發展的中晚期，由於眼底水腫所致，可表現為視物不清、復視，晚期可有視力喪失。復視主要由於顱內壓力增高，使顱內行程最長的展神經麻痹所致。患者可出現共濟失調，以軀幹性共濟失調為多見，表現為站立不穩、足距寬、步幅大，極少表現為小腦性共濟失調。腦積水晚期患者可有記憶力下降，尤其是近記憶力下降、智力減退、計算能力差等。
檢查
腦脊液檢查壓力可升高，生化指標一般正常。但顱內壓過高時行腰椎穿刺可能誘發腦疝，需引起注意。CT或MRI可確定腦室擴大及程度及皮質萎縮的程度，有時可同時了解引起腦積水的原因。此外，CT或MRI還能了解腦積水是急性腦積水還是慢性腦積水，為臨床處理措施的套用提供依據。在腦積水的診斷中，應注意與腦萎縮引起的腦室擴大相區別，後者腦室擴大的同時可明顯地顯示出側裂或腦溝，甚至可有腦溝及腦裂的明顯擴大。另外診斷腦積水應儘可能明確是梗阻性腦積水還是交通性腦積水。
診斷
隨著CT及MRI的廣泛套用，腦積水的診斷已不困難，關鍵在於有頭痛、嘔吐等症狀的患者，應引起足夠重視，及時行CT或MRI檢查以早期診斷。
治療
1.手術治療
對於急性高壓力性腦積水，應以手術治療為主。手術方法根據可有以下三個方面：①針對病因的手術如切除引起腦積水的顱內腫瘤等手術；②減少腦脊液產生的手術如脈絡叢切除術等已少用；③腦脊液引流或分流術，是腦積水的主要治療方法。
2.藥物治療
除手術治療外，亦可套用藥物療法。主要使用脫水劑如甘露醇、利尿劑如氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）等增加水分的排出或以乙醯唑胺（醋氮醯胺）以抑制腦脊液分泌，但藥物治療不宜長期套用。
3.併發症的治療
對顱高壓性腦積水引起視力急劇減退或喪失者應急症處理，行腦脊液分流術，暫無分流條件，應在病房重症監護室內行腦室穿刺，持續外引流在腦積水患者病情允許情況下，應選擇腦室分流術或切除顱內原發病變解除腦積水。隨著神經影像的發展和顯微外科技術的進步，切除原發病灶以解除梗阻性腦積水是重要的治療選擇。
