高鉛血症:相關定義,診斷與分級,處理原則,脫離鉛污染源,進行衛生指導,實施營養干預

高鉛血症就是血鉛水平超過或等於100ug/L，無論是否有相應的臨床症狀、體症及其他血液生化變化即可診斷為“兒童鉛中毒”。兒童高鉛血症及鉛中毒的處理過程應遵循環境干預、健康教育和驅鉛治療的基本原則，首先尋找孩子身邊的鉛污染源，並儘快脫離鉛污染源；應針對不同情況進行衛生指導，提出營養干預意見；對鉛中毒兒童應及時予以恰當治療。

基本介紹

中文名：高鉛血症
外文名：High lead levels
含義：血鉛水平超過或等於100ug/L
類別：病症

相關定義,診斷與分級,處理原則,脫離鉛污染源,進行衛生指導,實施營養干預,驅鉛治療,專家提示,行為指導,

診斷與分級

兒童高鉛血症和鉛中毒要依據兒童靜脈血鉛水平進行診斷。

高鉛血症：連續兩次靜脈血鉛水平為100--199ug/L；

鉛中毒：連續兩次靜脈血鉛水平等於或高於200ug/L ；並依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

輕度鉛中毒：血鉛水平為200--249ug/L；

中度鉛中毒：血鉛水平為250--449ug/L；

重度鉛中毒：血鉛水平等於或高於450ug/L。

兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床症狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易衝動等；血鉛等於或高於700ug/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現。

處理原則

高鉛血症：脫離鉛污染源，衛生指導，營養干預（非藥物驅鉛）；

輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛生指導，營養干預（非藥物驅鉛）；

中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛生指導，營養干預（非藥物驅鉛），驅鉛治療（藥物驅鉛）。

脫離鉛污染源

排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血症和鉛中毒的首要條件。

當兒童血鉛水平在100ug/L以上時，應仔細尋找生活環境污染狀況，家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在100--199ug/L時，往往很難發現明確的鉛污染來源，但仍應積極尋找，力求切斷鉛污染的來源和途徑；血鉛水平在200ug/L以上時，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源，應積極尋找特定的鉛污染源，並儘快脫離。

進行衛生指導

通過開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛生指導，使廣大民眾知曉鉛對健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時教育兒童養成良好的衛生習慣，糾正不良行為。

實施營養干預

高鉛血症和鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此，對高鉛血症和鉛中毒的兒童應及時進行營養干預，補充蛋白質、維生素和微量元素，糾正營養不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。同時，服用國家藥監局正規批准、具有“促進排鉛”功能的保健食品進行非藥物驅鉛，避免藥物排鉛對兒童機體的巨大毒副作用。

驅鉛治療

驅鉛治療是通過驅鉛藥物與體內鉛結合併排泄，以達到阻止鉛對機體產生毒性作用。驅鉛治療只用於血鉛水平在中度及以上鉛中毒。

驅鉛治療時應注意：①使用口服驅鉛藥物前應確保脫離污染源，否則會導致消化道內鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應同時補充鐵劑再行驅鉛治療，因缺鐵會影響驅鉛治療的效果。

非藥物驅鉛

兒童血鉛超標會造成機體多臟器的損害。消除兒童鉛超標時，“只排不補”，會加重臟器負荷，同時影響鈣、鋅、鐵等微量元素的代謝和平衡；“只補不排”，鉛毒會長期滯留體內，損傷兒童的大腦，同時繼續影響兒童的生長發育和智慧型。所以，只有將“排除鉛毒”與“補益強身”科學地相結合，才是防治兒童血鉛超標最排補安全、合理、有效的辦法。

益童成長排鉛口服液是目前國家唯一批准同時具有“促進排鉛+增強免疫力”兩項功能的非藥物驅鉛產品。純天然植物來源，無任何毒副作用。在兒童排鉛同時，補充兒童生長發育所必須的鋅、硒等微量元素，增強免疫力，保護大腦，提升智慧型，促進生長發育。

益童成長/力德希排鉛口服液“排鉛解毒—強體補益—科學調理”三位一體的作用機理：

（1）排毒

阻止鉛吸收——生物多糖粘合游離鉛形成凝膠+礦物質競爭性抑制鉛吸收

促進鉛排除——腸道透析+肝膽分泌+腎臟濾過

解除鉛毒性——活性巰基促鉛解離+黃酮絡合+亞硒酸和Vc保護

（2）強身

補充氣血——糾正鋅、硒、鐵和維生素缺乏，促進生長發育，益智明目

抗氧化——捕抓自由基，保護大腦和視神經膜穩定和功能完整性

增強免疫——激活細胞和體液免疫，提高機體抗病能力

（3）調理健脾益肝腎、補充維生素和微量元素，激活機體多種生物酶、信使、受體和通道的生物活性，恢復神經--免疫--內分泌網路系統的調節功能。

服用方法：4-12個月，3-4次/天，每次1/4瓶；2-3歲，1次/天，1瓶/次；4～12歲，2次/天，1瓶/次；12歲以上，3次/天，1瓶/次。空腹服用為佳。試驗表明，首次連續服用本品4周可平均降低血鉛60ug/L以上，明顯改善兒童注意力不集中、多動、厭食、偏食或挑食等不良行為。

中度鉛中毒

用於驅鉛試驗陽性者。驅鉛試驗的具體方法為：試驗前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m2體表面積的劑量肌內注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內注射時的疼痛。用經無鉛處理的器皿連續收集8小時尿液，測定8小時尿量（L）和尿鉛濃度（mg/L），以下列公式計算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I，I=尿量（L）×尿鉛濃度（mg/L）/依地酸鈣鈉(mg)。I≥0.6驅鉛試驗為陽性；I<0.6驅鉛試驗為陰性。進行該項試驗時應注意兩個問題：(1) 集尿器皿應在事先進行無鉛處理，以確保尿鉛測定結果準確。(2)8小時中應儘可能多飲水，以保證有足夠的尿量，並收集8個小時內的所有尿液。

治療首選二巰丁二酸。用法：劑量為每次350mg/m2體表面積，每日三次口服，連續5天，繼而改為每日兩次給藥，每次藥量不變，連續14天。每個療程總計19天。

對無法完全脫離鉛污染環境的兒童則應採用依地酸鈣鈉進行治療，用量為1000mg/m2體表面積，靜脈或肌內注射，5天為一療程。

停藥4--6周后複查血鉛，如等於或高於250ug/L，可在1個月內重複上述治療；如低於250ug/L則按高鉛血症或輕度鉛中毒處理。

重度鉛中毒

選擇二巰丁二酸治療,方法同前。依地酸鈣鈉用量為1000-1500mg /m2體表面積，靜脈或肌內注射，5天為一療程。

療程結束後每2--4周複查一次血鉛，如等於或高於450ug/L，可重複上述治療方案；如連續2次複查血鉛低於450ug/L，等於或高於250ug/L，按中度鉛中毒處理。

血鉛水平等於或高於700ug/L，應即複查靜脈血鉛，確認後立即在有能力治療的醫院住院治療。根據患兒病史，經口攝入的要排除消化道內大量鉛污染物殘留，必要時給予灌腸、洗胃等辦法。採用二巰丁二酸和依地酸鈣鈉聯合治療。聯合治療應先用二巰丁二酸治療4小時，當患兒出現排尿後，方可使用依地酸鈣鈉，否則易導致腦細胞內鉛含量過高，出現鉛中毒性腦病。治療期間應檢測肝腎功能、水電解質等指標。

聯合治療結束後複查血鉛，高於或等於700ug/L，可立即重複聯合治療方案；如果等於或高於450ug/L，按重度鉛中毒治療。連續驅鉛治療3個療程後，應檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時予以補充。並嚴密觀察治療效果。

專家提示

避免接觸鉛及鉛化物以免引起中毒，出現可疑症狀應及早到醫院檢查，對確診或高度懷疑中毒者應及早使用解毒劑，排除體內積蓄的鉛，目前對城市交通工具排污中影響環境及鉛污染已引起重視。

我國著名兒童保健專家、上海交通大學醫學院沈曉明教授日前在2005年全國兒童鉛中毒防治研討會上，明確告訴家長：“治療兒童鉛中毒的首選方法是營養干預和健康教育。”

正確選用具有“促進排鉛”功能的正規保健食品進行非藥物驅鉛，如“益童成長(力德希)排鉛口服液”，無毒無副作用，排除鉛毒同時還可增強免疫力。兒童由於生理特點和生活習慣更易受到損害，並且影響終身，遠遠超過我們的想像。鉛中毒對兒童產生多器官、多系統、全身性和終生不可逆的損傷，特別是對神經系統的損傷導致兒童智力發育障礙。鉛在兒童體內的積聚可導致小兒多動症、情緒易激怒、攻擊性行為、學習困難、便秘、厭食等。此外，在血液中，鉛會大肆“搶奪”載體蛋白，使血液中的鐵、鈣、特別是鋅等元素，不能正常保持在體內，再度導致兒童智力低下，免疫力下降，並因貧血、缺鈣使身高發育受損。最後由於鉛儲存在骨骼內，阻礙身高的生長並使心肺功能下降，攜氧能力降低，使記憶力衰減，影響學習成績。

行為指導

兒童的不良衛生習慣和不當行為可使鉛進入體內。通過對家長和兒童的指導，切斷鉛自環境進入兒童體內的通道。

1、教育兒童養成勤洗手的好習慣，特別是飯前洗手十分重要。環境中的鉛塵可在兒童玩耍時沾污雙手，很容易隨進食或通過習慣性的手－口動作進入體內，長久如此會造成鉛負荷的增高。

2、注意兒童個人衛生，勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。

3、經常清洗兒童的玩具和用品。

4、經常用乾淨的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應加罩防塵。

5、不要帶兒童到鉛作業工廠附近散步、玩耍。

6、直接從事鉛作業的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應將工作服和兒童衣服一起洗滌。不應在鉛作業場所（或工間）為孩子哺乳。

7、以煤作為燃料的家庭應多開窗通風。孕婦和兒童儘量避免被動吸菸。

8、選購兒童餐具應避免彩色圖案和偽劣產品。應避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。

9、不能用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調製奶粉或烹飪。

高鉛血症