高血壓階梯療法是世界衛生組織提倡的，臨床醫生治療高血壓的一種用藥方法，即從單一藥物的小劑量開始，逐漸增加用藥劑量，足量後仍未能充分控制血壓在正常範圍，則加用第二種藥物或更多的藥物聯合治療，最終使血壓控制在正常範圍。猶如上階梯一樣，一步步地加用或換用藥物。
基本介紹
- 中文名：高血壓階梯療法
- 提倡組織：世界衛生組織
- 定義：治療高血壓的一種用藥方法
- 組合方式：利尿劑+β受體阻滯劑
治療階段,第一階梯,第二階梯,降階梯,常用組合,控制難點,
治療階段
第一階梯
第二階梯
第二階梯藥物以及逐步升級治療，也都是以利尿劑及β受體阻滯劑為主，但由於利尿劑及β受體阻滯劑的一些副作用，以及新型降壓藥物，如鈣拮抗劑及轉換酶抑制劑的問世，且這兩類藥物不引起代償性鈉水瀦留，不必與利尿劑合用，尤其是血管緊張素受體拮抗劑不良反應更少，故被世界衛生組織推薦為新的第一階梯藥物。在新的階梯療法中，可選用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和轉換酶抑制劑、ARB中任何一種，其他如呱唑嗪、甲基多巴、可樂定也可作為第一階梯的藥物。
第一階梯藥物套用2～4周，未達到預定治療目的時，可進入第二階梯治療。所謂第二階梯用藥，是在第一階梯的單藥基礎上，加用或換用第一階梯藥物中的另外1～2種藥物，即兩種藥物聯合用。聯合用藥比單藥加大劑量為好，因為許多降壓藥物副作用的出現，與使用劑量大小有關，而減少劑量，聯合用藥的副作用比大劑量單獨使用某一種降壓藥時要小得多。聯合用藥在起到各自的降壓作用的同時，又可抵消各自的不良反應。如利尿劑和血管擴張劑的繼發性交感神經活性增高和腎素升高，可被β受體阻滯劑所對抗；血管擴張劑的水鈉瀦留作用可被利尿劑抑制；β受體阻滯劑對抗血管擴張藥引起的反射性興奮心臟的不良後果等等。
降階梯
高血壓病人按照階梯療法治療後，血壓下降到預計水平後，穩定大約3～6個月，可以試行“ 下階梯”即減少用藥品種，減少用藥劑量，從而減輕和消除副作用，達到長期用藥的目的，進一步預防高血壓併發症的發生和發展，減少病殘率和死亡率，提高患者的生活質量。
常用組合
第二階梯療法
通常的組合方式為利尿劑+β受體阻滯劑；利尿劑+鈣拮抗劑；鈣拮抗劑+β受體阻滯劑；鈣拮抗劑+轉換酶抑制劑。
第三階梯常用組合方式
利尿劑+鈣拮抗劑+β受體阻滯劑；利尿劑+β受體阻滯劑+轉換酶抑制劑；利尿劑+鈣拮抗劑+轉換酶抑制劑。需要採用第四階梯治療的高血壓，通常為重型高血壓、頑固性高血壓。常在第三階梯的基礎上，再加呱乙啶、長壓啶等藥物。目前普利類+吲達帕胺或噻嗪類、沙坦類+吲達帕胺或噻嗪類不良反應少，效果也明顯。
控制難點
目前控制高血壓的難點在於，約半數以上的病人順從性差，即病人不能按時按量規律服藥，或自行停藥。其原因固然有多種，但因藥物的副作用致使生活質量下降是重要原因之一。因此，研製新型的更安全有效的藥物是當前的迫切任務。蘆沙坦(科素亞)是一種全新類型的抗高血壓藥。由於其選擇性強，不僅能有效阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結合，產生一系列良好的生理效應，而且可以避免轉換酶抑制劑常見的引起咳嗽的副作用，從而能明顯提高患者的順從性。其降壓效果可與長效鈣拮抗劑、轉換酶抑制劑媲美，而耐受性則明顯較好，其中咳嗽僅為對照組的1/5，與安慰劑相仿，且服法簡便，每日一次，對合併糖尿病、腎病者也有良好效果，因而具有廣闊的套用前景。
