先天性高弓足（Congenital Cavus）又稱爪形足，是一種以足縱弓較高為主要表現的常見畸形。少部分為先天性發病，多數為3歲後發病，系神經系統疾患所致，如脊髓栓系綜合徵、脊髓空洞、遺傳性神經疾患等。
基本介紹
- 別稱：爪形足
- 英文名稱：congenital cavus
- 就診科室：兒科
- 多發群體：3歲後發病
- 常見症狀：高弓、馬蹄、爪形趾畸形,不能持久行走，足易疲勞，感覺酸痛
病因,臨床表現,檢查,診斷與鑑別診斷,治療,預後,
病因
高弓足的發病原因仍不明。一些原因不明的高弓足常有家族發病史，故認為有遺傳因素參與發病，但缺乏遺傳學證據。
臨床表現
由於畸形的程度不同，患者表現出輕重不等的症狀和體徵：
1.典型的畸形表現為高弓、馬蹄、爪形趾畸形。足縱弓較高，足長度變短，可見跖趾關節背伸，趾間關節跖屈。跟腱攣縮，跖腱膜攣縮，脛前肌無力。足底跖骨頭部皮膚可有胼胝形成，甚至發生壞死。
2.患者大多不能持久行走，足易疲勞，感覺酸痛。
3.足部無彈性，踝背伸受限。
4.足底接觸地面的面積減小。但畸形輕者，站立負重時畸形減輕甚至消失，足印呈正常形態。
檢查
X線檢查，應攝負重條件下的足正側位X線片。正常足第一楔骨遠、近端關節面相互平行，而高弓足者因前足有跖屈畸形，多發生在第一楔跖關節，使遠近端關節面的平等線在跖側會聚。M′eary角測量距骨中軸線與第一跖骨中軸線的夾角，足弓正常時兩條線相連續。若可測量出角度，表明足弓增高。
Hibbs測量跟骨中軸線與第一跖骨中軸線所形成的夾角，正常值為150°～175°。而高弓足畸形此角度減小。此外，正位片測量跟距角，若<20°表明有後足內翻畸形。
診斷與鑑別診斷
根據患兒步態異常、足縱弓增高伴爪形趾畸形，以及X線檢查M′eary角增大、Hibbs角減小，可做出高弓足的診斷。但是，高弓足多系神經肌肉性疾病所引起的畸形，應該進一步檢查，尋找原發性疾病或潛在的發病因素，如做肌電圖、頭顱或脊髓CT或MRI檢查。明確病因對判斷預後有著重要意義。
治療
1.治療目的是減輕症狀，改善足行走功能，矯正並防止畸形加重。
2.輕度畸形，足彈性較好，站立負重時高弓畸形可減輕或消失者，可穿著低跟矯形鞋，有胼胝者加用跖墊。
3.中度和重度畸形需採用手術治療：
（1）跖腱膜切斷術適用於痙攣性高弓足，可在1歲以後進行。一般選擇內踝下前方，於前足背伸時跖腱膜最緊張處切斷，術後石膏固定4～6周。
（2）足拇長伸肌腱後移術適用於麻痹性高弓足。方法為將足拇長伸肌止點後移至第1跖骨頭後，使成為防止前足下垂的動力肌腱。必要時可同時後移趾伸肌腱，並松解足跖側攣縮的軟組織。術後石膏固定3個月。
（3）中跗關節截骨、跗骨截骨矯形術和三關節融合術適用於畸形明顯的較大患兒或成年患者。足背側跗骨V形截骨具有較多的優點，它不損傷跗骨骨骺，故適用於6歲以上的兒童。它不使足縮短，並可矯正前足內收、內旋畸形。其手術要點是：
1）取足背橫切口或縱切口，於骨膜外顯露足跗骨。
2）在足弓頂點設計V形截骨線，一般位於舟骨中央，內側支從舟骨斜向第一楔骨內側皮質。
3）完成截骨操作後，術者向遠端牽拉前足，並將前足抬高，同時下壓截骨遠側斷端。如有內旋、內收畸形，可將前足外旋、外展，予以矯正。然後用一枚克氏針從第一跖骨內側穿入，通過截骨線止於跟骨的外側部分。術後用小腿石膏固定六周。解除石膏固定後，拔除克氏針，並攝X線片觀察截骨癒合情況。若已癒合，可逐漸開始負重行走。
預後
近期治療效果較好，但要注意術後復發的危險。
