高山肺水腫

四分之三的登山者可能患有一種少見的威脅生命的肺病(可在那些攀登到高海拔處的人身上發生)，但很輕微。研究者說：因為他們肺內積聚的液體相對較少，所以基本上沒有明顯症狀。這種疾病即為高山肺水腫症(HAPE)，由於在低氧條件下肺壓力增加，使得肺內液體增多，引起該病。症狀包括呼吸急促、咳嗽和心率增快。

基本介紹

• 中文名：高山肺水腫
• 外文名：HAPE
• 原因：水份滲入了肺部
• 預防：大量飲水

疾病病因

當事人的體力狀況

聖稜線山難的當事人本身的登山經歷就非常豐富，在體力上也算是非常的不錯，登山久的人基本上都非常能撐，這不是爬幾次山的人能超越的，在爭取救援時間上就會比較有利！高山肺水腫（AME）是由平原進入高原或由較低海拔地區進入更高海拔地區後，由於大氣壓力的降低以及缺氧，在短時期內發生的一系列缺氧反應，造成身體無法適應而產生。 .高山肺水腫（HAPE）是缺氧引起肺動脈高壓和肺血容量增加，使毛細血管的通透性增加；血管收縮不平衡，結果收縮較弱的區域出現激流，造成這些區域水腫;液體通過靠近阻力血管的動脈壁漏出;由於凝血機制障礙出現血栓，血栓又引起肺動脈高壓和肺水腫。一些意見認為高山肺水腫是急性高原病的合併症，特點是起病急，病情發展迅速，且常見於夜間睡眠時，若不及時診斷和治療將危及生命。

天候狀況

嘉明湖山難在發現事態危急時，是在半夜12點，達芬池山難則是發生在天候不佳有濃霧的情形下，兩起山難都是在直升機來不及救援的情形下造成不幸的，而聖稜線山難在當時白天的天氣不錯，直升機有辦法及時救援所以避免了一次遺憾的發生。.Ps.這一點其實也時第一點有關，因為嘉明湖山難的當事人無法撐到天亮。高山肺水腫（HACE）的病因是由於缺氧導致腦血流量增加，顱內壓升高和腦水腫，以及腦容積增加，造成腦組織受壓迫,腦細胞代謝障礙，功能紊亂，進而發生昏迷及死亡。

高山肺水腫

疾病症狀

初期

1.頭痛

高山肺水腫

2.嗜睡

3.全身無力

4.睡夢中有呻吟聲

中期

1.咳嗽頻率高

2.痰中帶粉紅色血絲

3.無食慾

末期

1.神智不清

2.嚴重咳嗽

3.昏迷

4.呼吸困難

措施

大量飲水對防止和減輕症狀非常重要。這聽起來與防止水腫有矛盾．但多飲水有利於排尿，緩解血液鹼性．還要減少飲食中的鹽份,多吃碳水化合物也有幫助。用少喝水來防止積水，恐怕會導致體內電解質濃度增高，滲透壓更不平衡，使積水加重。登山多飲水的好處已為無數人的實踐證實。例子在很多書中可以找到。別抽菸，本來剛上山時血紅蛋白就不夠，煙里的一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧氣高很多．

高山肺水腫

處理

發現時機

因為高山肺水腫的致命時間非常快，在初期到末期只要24小時的時間在初期很容易被誤判為感冒，而一般登山客碰到有人感冒並不會非常的在意，當事人也為了不想托累隊伍而不願提出，所以領隊一定要隊時注意好隊員的情形，但有時隊伍較長時領隊根本不可能注意到每個隊員的情形，這時領隊就要先告知隊伍中的幹部就要注意隊員狀況並及時告知領隊。

高山肺水腫

運送上的困難

也因為發現時機上只要較慢些，患者可能就已經到了無法自行移動，或移動困難的地步了，如果是在好走傳統的登山路線上而且降低高度所花的時間不長，搬運可能還不會太難，但如果遇到長程縱走的中間、降低高度需要五、六小時以上、天候不佳，這些問題時，領隊就要考慮到搬運上是不是會對患者造成二度的傷害，這點我只能建議領隊在預防和及時發現上多做功夫。

領隊壓力

這點就只有做過領隊的人能知道了，在領隊發現初期的症狀時，可能會有一些壓力，因為一支隊伍在出發前必定經歷了很多的審核，甚至是經歷了重重難關才得已成行，另外在輕易徹退的情形下也會造成下山後的檢討問題，(不要說什麼人命關天的事！誰有辦法在初期就判定是感冒還是高山症！況且台灣高山症死亡的例子太少太少了！還有叫直升機對其社團所造成的傷害，這在一些有較久歷史的登山社更是重要，但我相信領隊壓力在這兩起登山不幸之後，應該會消失了，畢竟大家知道事情的嚴重性！領隊也可能在較低的壓力下去做最正確的決定。

診斷治療

1.高山肺水腫（AME）急性高山病的臨床表現複雜多樣，主要取決於進入高原的速度和高度以及機體對低氧環境的適應性。臨床主要表現為頭痛、頭昏、興奮不安或表情淡漠、失眠、嗜睡、精神不集中，判斷力和記憶力下降、耳鳴、眩暈、無力、手足麻木、噁心、嘔吐、食欲不振、心慌、氣短。治療上病人應予以臥床休息，並給予吸氧，同時口服醋氮醯胺病情嚴重者可以肌肉或靜脈注射地塞米松，同時將病人下送到低海拔地區。口服醋氮醯胺和注射地塞米松聯合使用效果更佳。

2.高山肺水腫（HAPE）是高山病中的惡性類型。一般在急性高原反應的基礎上發生，所以也有人認為高原肺水腫是急性高原病的合併症，也有可能在上呼吸道感染的基礎上惡化發生。其症狀類似與急性高山病但更為嚴重，在診斷上應予以區分，隨著病情的發展，病人出現嚴重的呼吸困難，咯泡沫痰，初為白色或淡黃色，後即變為粉紅色，量多者從口鼻湧出。患者煩躁不安，少數病人嗜睡。口唇、顏面青紫，體溫升高併合並感染，心率快。同時要注意高原肺水腫的“易感者”(患過高原肺水腫的人易再次發病)。在治療上病人應絕對臥床休息，同時給予大流量吸氧。口服速尿並注射地塞米松。同時將病人下撤至低海拔地區。值得注意的是，速尿會造成身體水分的急劇喪失，進而造成電解質紊亂，在飲食上注意保持鉀的攝入，同時病人的飲水量也應控制。

3.高山肺水腫（HACE）是高山病中的惡性類型，多發生於急速登至6000米以上，或過度疲勞時。腦組織對氧的需要量很高，人腦約為全身體重的2%，而其血液需要量卻占心輸出量的1/6，氧消耗占全身耗氧量的20%，所以腦組織對缺氧特別敏感。當人處於海拔4000米輕度缺氧時，表現為情緒高漲，容易激動，有欣快感，象輕度喝醉了酒的人那樣好說好動。當到達海拔6000～7000米以上，在中度缺氧至重度缺氧的過程中,人的思維、分析判斷記憶等能力會有所減弱,容易睏乏思睡。個別人到海拔8000米以上，甚至出現幻覺。臨床表現為患者除早期高原反應症狀外還包括喪失方位感，喪失記憶，出現幻覺，精神病行為，意識障礙，大小便失禁，嗜睡昏睡以至昏迷。嚴重昏迷者，多並發腦出血以致危及生命。本病發病前多有劇烈頭痛、心慌，隨後發展為表情淡漠，或煩躁不安，最後神志不清。在治療上本病雖重，但神志不清的前後過程較長，應抓緊時間降低所處高度。並口服速尿同時靜脈點滴甘露醇，以及配合靜脈注射地塞米松，嚴格限制病人的飲水量，可以將濕毛巾冷敷額頭，降低顱內壓。

綜述：造成登山死亡的三大因素分別是：滑墜，雪崩，高山病。現今國內登山者開始使用阿爾卑斯方式登山，而阿式攀登小隊對災害的抵禦能力不高，因此應該盡最大可能確保全全。以上方式考慮到登山者的實際苦難立足於惡劣環境下的急救，方式簡單可行，但是要想徹底治療高山病還是要在下撤後在醫院進行。高山病還是老話，要注意預防，在身體無法完成攀登的時候應該理智的放棄登頂。

預防

高山肺水腫的預防可以從日常以及在上高原之前做起。平時可以加強運動，增強體質，在上高原之前一個星期要注意生活規律，不要過度勞累，不要熬夜，絕對不要有上呼吸道感染。同時可以口服紅景天。

抵達高原之後，絕對禁止飲酒，在登山過程中注意保證營養和保暖不要過度勞累，每天上升的絕對高度不宜過大，同時在適宜的海拔高度應給予一定的適應時間。而一些意見認為口服複方黨參片和醋氮醯胺可以有效預防急性高山肺水腫。

複方黨參片，進山前2天開始服用，每天8片，預防有效率可達80%。醋氮醯胺，進高原前1~2天開始服用，每次250毫克，每日2次，連續服用3~4天亦有效。偶有一些副作用，有磺胺過敏者慎用或忌用。

研究發現

義大利米蘭拉斐爾大學科學研究所的克雷莫拉(George Cremona)和同事在262位登山者探險前後對他們的肺部進行了檢查——分別是在登山開始時海拔近3,900英尺處及結束後羅莎峰的峰頂(位於義大利和瑞士邊界)近15,000英尺處進行的。只有1名登山者明確排除HAPE ，40人在到峰頂後表現出肺功能衰退的跡象，34人被發現有輕度HAPE，但沒有明顯的症狀。另197人肺內沒有液體，但146人在呼氣後肺內空氣稍稍增多。

合作者之一、美國加州大學的華格納(Peter D. Wagner)向路透社記者解釋說：這是極輕的HAPE表現。“我們最大的發現是，通過測驗發現，75%的登山者有HAPE的亞臨床表現，這比所報告的比例要高”。“這表明在這75%的人中，登羅莎峰這樣的山，它的艱辛和非技術性可能將大多數人帶到患HAPE的邊緣，如果更辛苦或更高海拔可能就危險了”。

研究人員也發現：沒有表現出HAPE症狀的另25%的登山者，他們的肺比常人更大(這與其身體大小有關)，而有HAPE症狀的那75%的人，肺為正常大小或偏小。“因此第二個結論是，有較大的肺可能提供了一些保護作用”。他建議登山者預防HAPE，要逐漸增加海拔高度，並限制運動的強度。