髂骨截骨延長術是Salter骨盆截骨術的一種改良手術，其特點是在髖臼上方截斷髂骨後不僅撐開其前部，同時要撐開其後部，使之呈內低外高的梯形間隙，在被撐開延長的髂骨間隙內植入相應的梯形骨塊。在髂骨截骨撐開延長時，以對側骶髂關節或恥骨聯合為軸心，髖臼向下向內旋轉將減少髖臼傾斜度，增加CE角，結果增加股骨頭覆蓋面積和股骨頭隨同向下與內移，達到既穩定髖關節，又增加下肢長度的治療效果。髂骨截骨延長術是一次性延長，一般可達3cm左右。術後步態的改善情況除與下肢直接增加的長度有關，還與股骨頭內移，站立時患肢外展和對側半骨盆向外上抬升，使患肢相對長度增加有關。髂骨延長將增加髖關節外展肌的肌力，這有利於步態的改善。手術相關解剖。
基本介紹
- 中文名：髂骨截骨延長術
- 別名：髂骨延長術
- 科室：骨科
- 分類：癱瘓性疾病手術下肢不等長矯正術
- ICD編碼：78.3902
適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
適應症
髂骨截骨延長術適用於：
1.一側下肢短縮3～5cm的青少年以髖臼Y形軟骨已閉合者為佳，但又以不超過25歲為宜。
2.一側下肢短縮伴有同側髖臼發育不良或髖關節半脫者，本手術為最佳選擇。
禁忌症
1.髂腰肌攣縮，髖關節有明顯屈曲畸形或全脫位者。
2.一側短縮長度超過5cm而未伴髖臼發育不良者。
術前準備
1.除骨科一般常規檢查外，攝全骨盆正位X線片，供劃線及測量計算其變化。
2.常規備血300～400ml。
麻醉和體位
採用硬膜外麻醉。仰臥位，術側臀部墊高向對側傾斜30°。
手術步驟
1.切口
沿髂嵴中點向下做長12～15cm切口。
2.顯露
在縫匠肌和闊筋膜張肌之間切開闊筋膜，注意保護股外側皮神經。在附著點切斷縫匠肌和股直肌直頭並向下翻轉。骨膜下顯露髖臼上部的有翼內、外板，後至坐骨大切跡。從髂骨內外側各放彎形牽開器，二者在坐骨大切跡處相觸。
3.截骨
用彎鉗繞過坐骨大切跡導入線鋸，在髂前上、下棘之間將髂骨鋸斷。一般在同側髂前上棘後方切取8cm×3cm全厚髂骨塊。同側髂骨發育不良則取健側。
4.延長
髂骨截斷後將撐開器插置於斷面中後部，術者逐步撐開截骨間隙直至達到所需長度，助手同時牽引下肢，使下髂骨段向內向下移位，形成內窄外寬的梯形延長間隙。
5.植骨與內固定
將骨塊剪成1塊長3cm和1塊5cm的骨塊，短的骨塊植入內側，長的骨塊植於外側間隙。注意植骨塊須修製成與梯形間隙相適應的大小。移去撐開器後，用四孔鋼板螺絲釘固定。
6.縫合切口
沖洗切口，徹底止血，放置負壓引流，逐層縫合。
術中注意要點
1.自髂骨內側後下部進行骨膜下剝離和顯露坐骨大切跡時，注意勿損傷後方的臀上動脈和坐骨神經。截骨時保護好線鋸周圍的軟組織。
2.嚴格控制延長度，切忌過多延長，以防發生骶髂關節下部分離和神經損傷。如伴有髂腰肌攣縮，則須同時做髂腰肌松解術。
3.植骨塊固定要牢穩可靠，用克氏針固定易發生植骨塊壓縮。鋼板螺絲釘固定比較可靠，支撐穩定，可防止骨塊移位及受過大壓力。為保持下肢有效延長度，應注意固定方法的選擇。
術後處理
1.為搬動病人大、小便應防止植骨塊變位，術後宜用石膏托暫時固定。2周后拆線時去除石膏托，在床上練習下肢關節屈伸活動。
2.術後4～6周扶雙拐下地，在不負重的情況下練習髖關節與膝關節功能。
3.植骨塊完全癒合一般約需3個月，X線片證實骨性癒合後開始棄拐負重行走。
併發症
1.局部血腫與切口感染
髂骨血供豐富，截骨延長後易形成血腫.引流不暢可導致感染。手術結束時最好放置負壓引流和加壓包紮。
2.骶髂關節損傷
撐開截骨間隙延長時，同側上髂骨段向外上旋轉可造成骶髂關節下部分離，主要是由於過度延長造成，但15歲以下和25歲以上者亦易發生。因此，應注意嚴格控制延長長度和年齡的選擇。
3.神經損傷
撐開間隙過大易造成神經損傷。Millis（1979）報導1例延長3.5cm，術後發生坐骨神經麻痹，後經再次手術將延長度減少至2.5cm後使得恢復。合併有髂腰肌攣縮者作髂骨延長可導致股神經損傷。
4.延長度回縮
主要是由於植骨塊固定不堅固和過早負重所致。為防止術後植骨塊被壓縮，除應選擇較厚實的骨塊置於承受壓力大的梯形骨間隙後部，還必須將髂骨植骨塊堅固固定和避免過早負重。
