髂、股靜脈血栓摘除術

適應症

血栓摘除術適用於髂、股靜脈廣泛性的血栓形成圖1，（臨床表現病肢嚴重腫脹、發紺、發涼、劇痛，嚴重者可發生寒戰、壞疽甚至休克，輕者僅見病肢顯著水腫）。手術須在發病的早期，大約12～48小時內，血栓尚未與靜脈壁粘連和遠段靜脈尚無廣泛性血栓形成之前施行。

基本介紹

• 中文名：髂、股靜脈血栓摘除術
• 適應症：髂、股靜脈廣泛性的血栓形成圖
• 術前準備：準備手術中輸血
• 麻醉：局麻

術前準備

1.對於嚴重的廣泛性髂、股靜脈血栓形成的病例，首先應採用輸血、輸液等療法治療休克。

2.套用抗凝療法，以防止血栓滋長。

3.適當套用鎮痛劑和解痙藥物。

4.準備手術中輸血。

5.整個病肢及腹部皮膚均需消毒。

麻醉

最好選用局麻，也可選用硬膜外麻醉或腰麻。

手術步驟

1.切口、顯露　自腹股溝韌帶中點作一縱行切口，沿縫匠肌內緣向下延伸約10cm長。切開深筋膜，即可見栓塞部位的靜脈腫脹隆起、管壁變厚、發白及韌硬。將橫跨股靜脈上面的陰部外淺動脈切斷、結紮，便於顯露股靜脈。切開血管外的鞘膜，細緻分離股動脈和股靜脈，並將股動脈連同縫匠肌拉向外側。

2.控制血管　將股靜脈的近、遠心端及其分支各繞一細紗布帶，以控制出血。

3.切開靜脈及摘除血栓　先調整手術台，抬高病人的上半身。再向上提起股靜脈及其分支的紗布帶，即可控制靜脈的血流。

在栓塞部位縱行切開股靜脈壁1～1.5cm長後，擠出或用無齒鑷摘出黑色的血栓。同時，麻醉師可從上肢靜脈注射50mg肝素。結合使用吸引和大、小腿按摩，摘除靜脈遠心段的栓塞。在病人鼓起腹部用力下擠的幫助下，用吸引管吸引以清除靜脈近心段的血栓，直至血流湧出通暢為止。最後，用淡的肝素液沖洗靜脈管腔，以免遺留殘栓造成肺

4.縫合切口　靜脈切口用細絲線作連續外翻褥式縫合。結紮最後一針縫線前，須先放血排氣。

術中注意事項

1.病情較嚴重的病人，宜在局麻下進行手術。

2.股靜脈的所有分支均需分離和控制，否則切開靜脈時將引起大出血。靜脈壁很脆弱，易被撕裂，故需細緻分離。有時股靜脈不易分離，不必勉強進行，在切開股靜脈時可用手指壓迫股深靜脈部位以控制出血。

3.靜脈壓力低，拉起套在靜脈上的紗布帶即可控制出血，一般不必使用血管夾。

4.靜脈遠心段的血栓如與靜脈壁緊密粘連而不能摘除時，即應考慮加作經腹部腹膜外途徑切口，將整段被血栓阻塞的靜脈切除。

術後處理

1.術後抗凝，從病肢足部淺靜脈插一塑膠管或針頭，以備每3～4小時注射20～30mg肝素，繼續3～4日。待手術應激期過去後，應長期口服香豆素類衍生物（如雙香豆素、華法令或新抗凝片）2～3月，套用期間注意定時測定凝血酶原時，以能維持30%為標準。

2.抬高患肢15～20cm以上，完全臥床休息1周左右，當全身病象和局部壓痛消失後，即可開始輕度活動。

其他同動脈血栓摘除術。