概述,表現,治療,預後,
概述
稱Legg-Calve-Perthes病（LCP），簡稱Perthes病。是最常見的骨軟骨病。好發於3～10歲的兒童，男多於女，其比例為4～6∶1。偶有小於2歲或大於10歲發病者。雙側發病者約占10％，病程需2～4年。本病為骨骺的缺血性壞死，主要侵犯股骨頭的骨骺和股骨的乾骺端，偶有影響髖臼者。
表現
初期症狀較為模糊，感到肢體容易疲勞常為最先症狀，在負重時髖部有輕度疼痛，但休息後消失，有不明顯的跛行。髖關節外展及旋轉活動在早期就有影響，沿股骨長軸叩擊髖部可感到疼痛。髖關節前方有壓痛，疼痛向膝關節放射以致造成誤診為膝部疾病。
病變繼續進展，疼痛變為持續性。病兒跛行明顯，臀肌及股部肌肉發生廢用性萎縮。屈氏試驗陽性，髖屈曲內翻，造成患肢相對變短。隨著扁平髖的形成，肢體的絕對長度亦較健側縮短。成年後導致早期產生骨關節炎。
治療
起病時，因患兒的髖關節甚為敏感，可先用皮膚牽引1～2周，等急性症狀消退後再考慮進一步治療。
（一）非手術治療 過去套用長期的髖人字型石膏固定，由於對小兒發育及關節功能影響太大，故目前已少用或不用。各種類型的外展支架是目前常採用的治療方法，其目的是為了：①將股骨頭深深的置於髖臼之中；②避免髖臼唇對股骨頭的壓迫；③使股骨頭所受到的壓力均等；④保持髖關節良好的活動度。⑤儘可能保持圓形的股骨頭及正常的髖臼。有一組68例患兒採用外展，內旋位支架固定後其優、良率達91%，但平均固定時間為19個月。療程還是太長。
（二）手術治療 構想通過手術方法來改變股骨頭骨化中心的循環，使股骨頭與股骨頸之間的血供溝通，而採用占孔術，骨片插入或之間的血供溝通，但並未取得效果。因內有人主張採用髖關節滑膜切除術來治療本病，有一定的效果，但手術作用的機理尚不清楚。也有人用帶蒂（肌瓣或血管）植骨術，血管種植術等。近年來在國外比較公認的是作粗隆下或粗隆間截骨術。此手術的優點在於：①在手術後6～8周即可完成治療；②手術後不需進一步套用支架要或其它限制活動及負重的措施；③截骨術可使股骨上段發生充血；④其療效不比長期的外展支架固定來得差。截骨術的併發症是肢體縮短畸形、殘留髖骨翻、截骨處骨不癒合及關節活動受限等。一般認為在7歲以下手術者療效好，而且在手術後數年內，效果不會不斷的好轉。股骨頭骨骺壞死的癒合過程可以縮短。術後下肢平均縮短1.4cm。
預後
與發病年齡、病史的長短以及治療的方法正確有否有關。一般在5歲以前發病者，預後良好，甚至可以不做任何治療。
為判斷預後和決定治療方法，Catterall根據X線表現（前後位及外展位），將本病分成4級。Ⅰ級：只有骨骺的前部有病變，關節面無塌陷，受累骨可完全被吸收，無死骨形成，無乾骺端的骨質改變，再生過程可達完全程度。Ⅱ級：骨骺的前、外部有不同程度的受累，股骨頭有塌陷但仍能維持骨骺原來的高度，有死骨形成但可以被吸收，乾骺端出現囊性變，以後會消失。Ⅲ級：只有小部分骨骺未成死骨，由於在死骨上有新骨覆蓋，在前後位X線片上出現“頭中有頭”的現象，股骨頭有塌陷已不能維持原有的高度，乾骺端已有增寬。Ⅳ級：整個骨骺均已成為死骨，股骨頭已呈蘑菇狀，乾骺端有明顯的增寬等骨質改變，股骨頭上已出現再塑，但已難恢復原形。
毫無疑問，Ⅰ、Ⅱ級的預後佳，Ⅲ、Ⅳ級差。Catterall在經過進一步研究後還發現，有些患兒不經治療也會恢復；而有些患者一定要及時正確治療，否則後果嚴重。他提出了一個所謂“股骨頭危險徵象”的概念。“危險徵象”在臨床上包括：肥胖兒童，髖關節活動受限並有內收攣縮者；在X線片上包括：Gage征，股骨頭向外半脫位、骨骺外側出現鈣化及有水平向的骨骺生長板等。如果出現這些徵象，就一定要及時治療，而粗隆間或粗隆下截骨術是最有效的治療方法。如果無“危險徵象”者，不管屬於哪一組，均可不作治療。
在治療開始時，股骨頭仍保持圓形者。結果良好，頭已有變扁者，就不一定能恢復原形，癒合過程一旦開始，股骨頭就不會繼續變形。有人認為病程已達20個月以上者，即使做截骨術，療效亦不佳。
