骨延長

骨延長

骨延長定義:即牽張成骨,就是將骨質切開,保留軟組織和血供,採用特製的牽引裝置固定兩端,套用張應力法則逐步施加拉力將骨段緩慢牽拉,不斷刺激機體組織,激發人體組織再生潛能,使截骨間隙形成新骨,達到骨再生的目的。(清華大學玉泉醫院楊華清)。
骨延長的適應症及其意義
1.伴有外傷、骨感染症、先天性骨短縮、腫瘤及症侯群存在下肢不等長者。如果2cm以上肢短縮,走起路來,跛行明顯,通過骨延長術一旦補足短縮的長度,步態可以改善。
2.手指短縮。手工作上,穿鞋子、穿衣服時,有時不自由,通過手指的延長術,不僅外觀改善,機能也能得到改善。
3.因腫瘤及先天性的原因,前壁及下肢不等長,不均衡,會引起磷近的關節的畸形及機能不全。通過骨延長術,骨的長度調整後,有時畸形也能得到矯正。
4.有人因先天性多發性軟骨形成不全(侏儒症)骨代謝性疾病,上下肢成長障礙者,由於身材矮小,難以利用自動取款機和公用電話,時常感到日常生活不自由,有的人連大便坐便也上不去。有的連電微鍋爐,公用電話都夠不到,由於大腿過短而不能伸坐在椅子上,小腿短縮,坐在椅子上足不能著地,而造成坐位不穩。
另一方面,上肢如果短縮,日常生活動作在很多情況下會引起功能障礙。例如學習及讀書時,由於兩肘不能安定而難以保持良好的姿勢,坐位在原位移動時,不能用手支撐上肢,走路時軀幹的平衡也難以維護。排便後手夠不到後邊擦屁股,在生活上也成了問題。
四肢骨的延長術,在軟骨發育不全(侏儒症)的患者,不僅外觀上能得到改善,而且在日常生活上也能大大改善。
5.脊椎管狹窄症是侏儒症的嚴重合併症,必須盡力減輕轉移向椎管的負擔;上肢骨的延長能緩和移向椎管狹窄症的負擔,有預防脊椎變性的功能。
骨延長術的適時年齡
在理論上講,骨延長術從4歲到成年的任何一年,無論何種年齡都是可以的。但是,年齡過小,骨延長的骨因骨過小而手術困難,延長中的合併症及功能訓練有時也難以進行。另一方面,由於年齡過高,雖然手術易於進行,由於骨形成的能力低下,僅是延長長短一項也要經過很長的時間。到目前為止,就經驗而論,在指限於一個部位的延長,一般認為只要在10歲時進行。
在侏儒症低身材及上肢延長情況下,由於延長時間過長,必須按計畫進行。四肢延長時,最初應行兩脛骨,延長10cm,需時間為10個月,8歲時進行。在這個時間,在延長中的各種併發症都能處理,功能訓練也能積極的配合。脛骨延長完成之後,在延長肱骨10cm,須時7-8個月,最後,再做股骨延長10cm,延長時間為8個月。這時,小腿、肱骨、大腿骨都延長完成,如有希望,數年後再延長也是可能的。
伊利扎若夫法骨延長的實際
延長術用的器械有多種多樣,但原理相同。手術後一周間以1日4回,每回0.25mm平移,每日延長1mm。不同年齡不同病症不同部位延長法及長度有所不同。
骨延長術的合併症
長管骨延長時,因為對磷節關節有巨大壓力,在關節變形、脫位、半脫位的情況下,必須謹慎進行。骨延長超過5cm,就會發生磷節關節的拘縮,通過訓練不能解決時,必須作肌腱延長術。有時會發生釘眼感染,用生理鹽水加抗生素處理。肱骨延長時,有時會過度的延長會發生橈神經麻痹,必須注意。延長器械拆去後,有時在一月內發生骨折,骨折可用石膏或肢具保護。
骨延長術中的生活
骨延長中發生關節拘縮,應早期開始關節訓練。必須研究患者在精神上,肉體上專治的方法,例如,延長中患者能夠入浴。
中斷學業,也必須在入院中與養護學校相結合,進行教育補課,如:學習電腦。
應跟患者說明的幾點情況
1.正確把握患者精神、肉體的障礙,通過骨延長能獲得什麼?必須給本人及家屬說明。
2.伴隨著骨延長中的危險及痛苦也應以文書的形式給患者說明,神經質的人不可輕易手術。
3.骨延長的本人應意志堅強的人。長時間與家屬協力是不可缺少的。

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