食管胃和小腸憩室

食管胃和小腸憩室是指食管、胃和小腸管壁局部向腸腔外突出所形成的囊袋狀物。按其結構特點分為真性憩室和假性憩室，前者憩室壁具有食管或胃或小腸管壁的全層結構，後者僅具有相應部位管壁的黏膜和黏膜下層結構。西方國家發病率較高，可能與其飲食習慣有關。消化管憩室可發生於胃腸道的任何部位，但更多見於結腸，其次為小腸、食管和胃。除胃憩室外，其他部位憩室的患病率均隨年齡而增加，60歲以上的老年人占全部憩室患病率的半數。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：真性憩室多系食管、胃、小腸管壁周圍病變牽拉形成，假性憩室的形成與先天性局部肌肉薄弱導致。
• 常見症狀：吞咽困難等。
• 傳染性：無

病因

真性憩室多系食管、胃、小腸管壁周圍病變牽拉形成，假性憩室的形成與先天性局部肌肉薄弱，老年人組織彈力、韌性減低和長期管腔壓力過高有關。

臨床表現

憩室所在部位不同，其臨床表現不同：
1.下咽部的Zenker憩室可有吞咽困難、食物反流、吞咽噪聲、口臭和誤吸等症狀，憩室較大者可出現頸部腫塊，因食物瀦留於憩室，患者常習慣於進食後以壓托頸部或咳嗽等方式排空憩室內容物。
2.食管中段憩室的憩室口較大，極少發生炎症，常無特殊症狀。食管下段憩室可有進食後下胸部哽噎、胸痛和反流，憩室常合併反流性食管炎和憩室炎，甚至癌變。
3.賁門下的胃憩室常無症狀，部分患者可有上腹部疼痛、燒灼感，發生憩室炎者可有出血和穿孔等。
4.十二指腸憩室多發生在十二指腸乳頭附近，影響膽汁引流，常合併膽管炎症和結石。空腸和迴腸的憩室多數無症狀，發生憩室炎者可有腹痛、腹脹，也可合併出血、穿孔和腸梗阻。

檢查

消化道憩室多無症狀，常在 X射線鋇餐、鋇灌腸或纖維內鏡檢查時偶然發現。
1. X線鋇餐
（1）食管憩室：Zenker憩室左側斜位易見。初期憩室呈半月形光滑膨出，後期呈球狀，垂於縱隔內。食管中段憩室可見漏斗狀、圓錐狀或帳篷狀光滑的膨出。食管憩室的X線徵象具有特徵性，不易與其他疾病混淆。
（2）胃憩室：X線平片可見胃黏膜皺襞經憩室頸部進入憩室內，據此特徵可與胃潰瘍相
鑑別。
（3）小腸憩室：鋇劑充盈的憩室表現為突出腸壁的球狀突起，鋇劑排出後仍可看到憩室顯像。
2.內鏡檢查
胃鏡或結腸鏡也可發現相應部位的憩室。但不宜在急性憩室的活動期進行內鏡檢查，以免
憩室部位穿孔，宜在炎症消退之後。

診斷

X線鋇餐檢查是診斷食管、胃和小腸憩室的最佳方法。應注意Zenker憩室在透視下吞咽時的鋇劑影像。各類憩室的內鏡下所見各異。憩室部位較高者，內鏡檢查很難發現，一般不用此法確診。憩室口較大者，常難在內鏡直視下確定，且內鏡下易將憩室誤認為管腔，內鏡直接進入可能發生穿孔。

治療

無症狀憩室多不需特殊治療。伴輕度憩室炎者應予抗生素治療，也可給予體位引流，排空憩室內容物。小腸憩室常發生異位胃黏膜，質子泵抑制劑對憩室炎或憩室出血有一定治療效果。合併憩室出血者也可用內鏡下止血治療，如黏膜下注射、局部噴灑凝血酶、電凝、氬離子束及止血夾等。內科治療不愈者可手術治療。