基本介紹
- 患病部位：四肢
- 相關疾病：正中神經損傷 橈神經損傷 迷走神經損傷 臂叢神經損傷 神經官能性表皮剝脫 手部神經損傷 先天性感覺性神經病
- 所屬科室：內科 神經內科
- 相關症狀：感覺分離 感覺障礙 食指感覺消失 四肢遠端麻木、疼痛或異樣感覺 癱瘓
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
正中神經損傷較常發生，損傷部位多在手腕部或前臂，在上臂或腋部受傷者較小。
1、牽拉傷：最常見。大部分是手臂被捲入機器所致。
擠壓傷：以前臂部骨折或疤痕攣縮為主，常伴嚴重廣泛軟組織損傷。
2、切割傷：日常生活或工作中發生的玻璃割傷，或在前臂手術時誤傷。
3、槍彈傷或藥物誤注入神經乾內致傷：與上述損傷相比較，這兩類損傷病例較少。
檢查
1、正中神經損傷的典型症狀為橈側3個半手指感覺消失，食指和中指不能完全屈曲.有宣誓手狀畸形。
2、外傷史，依據損傷的部位，手部感覺喪失的區域及各手指運動的癱瘓情況，能夠明確診斷。
3、對本病的診斷主要是根據其臨床表現和病史，輔助檢查較少使用。主要是進行一些常規的物理檢查。如肌電圖檢查有助於判斷有無神經損傷及程度。
鑑別診斷
食指感覺消失的鑑別診斷：
2、感覺分離：如果有一種病破壞了脊髓後部的後索，使深感覺不能向上傳導，這時就感覺不到肢體的位置，弄不清是屈是伸。因為失去對自己肢體的了解，所以行動起來就顯得笨拙，走路搖搖擺擺。可見感覺分離現象對神經系統疾病的診斷是非常有意義的。醫生根據各種感覺障礙的分布形式判斷是什麼地方有病，這叫定位診斷。
3、四肢遠端麻木、疼痛或異樣感覺：感覺型末梢神經病變，主要表現為四肢遠端開始的不同程度的麻木、疼痛或異樣感覺。
正中神經損傷的典型症狀為橈側3個半手指感覺消失，食指和中指不能完全屈曲.有宣誓手狀畸形。
外傷史，依據損傷的部位，手部感覺喪失的區域及各手指運動的癱瘓情況，能夠明確診斷。
緩解方法
(一)治療
手部神經修復的主要方法為神經縫合(包括外膜縫合和束膜縫合)，一般來說，神經乾損傷時採用神經外膜縫合，而在神經感覺、運動支可以分離時應採用束膜縫合，如腕部尺神經損傷，可將尺神經的深、淺支予以分離，分別進行束膜縫合。神經縫合時如有張力，可適當游離兩神經斷端、改變關節的位置(如縫合正中神經時屈曲腕關節)、做神經移位(如肘後尺神經斷裂，將尺神經兩斷端移至肘前，於屈肘位將神經縫合。此時決不能為了在肘後將尺神經原位縫合，而將肘關節較長時間固定於伸直位，影響肘關節的功能恢復)等方法加以克服。即使神經缺損過大，實在無法直接縫合時，只要局部軟組織條件較好，亦可行一期神經移植。為避免供區神經切取後所造成的感覺缺失，可將被切取的神經的遠側斷端採用端側吻合的方法，將其縫合到鄰近的正常神經幹上，通過正常神經乾的側支發芽，再生神經纖維長入，而恢復其感覺功能。
神經為部分損傷時，應仔細將未損傷的部分加以分離保護，而將損傷的部分予以清創後進行縫合。
術後套用石膏托將患肢適當固定，保持縫合的神經於鬆弛位，以利其癒合。固定時間根據其縫合時的張力大小，一般為4～6周。為預防感染適當套用抗菌藥物，並適當套用神經營養藥物以促進神經再生。
拆除固定後應儘可能進行功能鍛鍊，並輔以物理治療。功能鍛鍊和局部的物理治療對於促進神經再生和防止肌肉萎縮有一定作用。
神經功能的恢復對手的功能十分重要。在手部感覺未恢復之前，應特別注意對傷肢加以保護，以免燙傷或凍傷，一旦發生則傷口難以癒合。在感覺恢復的早期通常呈現出感覺過敏，隨著時間的推移，再生的神經發育成熟，感覺過敏現象將逐漸消失。
(二)預後
感覺神經吻合術後效果尚可，運動神經吻合後效果欠佳。
