顳淺動脈-移植血管-大腦前動脈吻合術是神經外科的一種手術，適用於顳淺動脈-移植血管-大腦前動脈吻合術適用於大腦前動脈近側段閉塞，引起其供血區缺血者。
基本介紹
- 中文名：顳淺動脈-移植血管-大腦前動脈吻合術
- ICD編碼：39.2811
分類,基本信息,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,取移植血管,顯露顳淺動脈,開顱,吻合血管,注意要點,術後處理,併發症,
分類
基本信息
1981年國內開始將自體的胃網膜動脈移植於顳淺動脈與大腦前動脈之間，以治療大腦前動脈近側段閉塞引起的腦缺血。翌年，日本學者R.Ishii用頭靜脈作為移植血管進行了類似的手術。
比較了動脈和靜脈移植的優劣，動脈移植通暢率高，併發症少，且操作比較容易。胃網膜動脈位於胃大彎側，其長度有15～20cm，口徑為2～2.5mm，與顳淺動脈和大腦中動脈相近，其動脈壁的縫合比靜脈容易。由於胃的供血來源豐富，絕無發生胃或網膜缺血之虞，此點較通常採用的橈動脈優越。只是需要做一次剖腹術，但如操作得法，其創傷和難度並不很大。大腦前動脈解剖見圖4.4.8.5.8-1。
適應症
顳淺動脈-移植血管-大腦前動脈吻合術適用於大腦前動脈近側段閉塞，引起其供血區缺血者。
禁忌症
年邁、體弱或有嚴重的全身性疾病以致不能耐受開顱手術者。
術前準備
除常規術前準備外，採用胃網膜動脈作為移植血管者，還應按開腹手術準備。
麻醉和體位
全身麻醉。病人仰臥，頭偏向對側。
手術步驟
取移植血管
採用胃網膜動脈者，做上腹正中切口或旁正中切口。將胃提出了切口之外，沿胃大彎取一段胃網膜動脈，長約12cm。一一結紮胃短動脈和到大網膜的分支，連同一條網膜組織和脂肪一併切下。用肝素鹽水沖洗取下的血管腔，浸於1%普魯卡因液中備用。亦可採用頭靜脈作為移植血管。
顯露顳淺動脈
於耳前顯露顳淺動脈主幹，向遠側追循，找到其分支，選其較大者作為供血動脈。
開顱
做額部跨越矢狀竇的骨瓣開顱，在縱裂中找到胼周動脈（或胼緣動脈）作為受血動脈。
吻合血管
將移植血管一端與顳淺動脈做端-端吻合，另一端與大腦前動脈做端-側吻合。如選用靜脈作為移植血管，由於其口徑較大，可與顳淺動脈主幹做端-側吻合。
注意要點
1.顳淺動脈為供血動脈，必須小心保護，分離時不可太靠近動脈：不可用鑷子直接夾在動脈上。吻合處末端外膜不可剝去太多，以免動脈壁壞死，導致吻合口不通暢。
2.大腦前動脈為受血動脈，管徑不可太細，應選管徑>1.5mm的主幹，<1mm者吻合口容易堵塞，使手術歸於失敗。
3.顳淺動脈不可過長或過短，沿途不可壓迫或扭轉。
4.吻合技術必須訓練有素，儘量減少吻合口的創傷。
術後處理
1.維持血壓，保持足夠的灌注。
