顱中窩骨折

顱中窩骨折是顱中窩前界為蝶骨小翼後緣,後界 為顳骨岩部上緣及鞍背,主要有蝶骨體、蝶 骨大翼、顳骨岩部構成。常見作用部位為顳 頂部。外力可經顳骨岩部傳導到內耳或中 耳,損傷聽神經和面神經,造成聽力障礙和 周圍性面癱;當顳骨岩部骨折時,若硬腦膜破裂,血及腦脊液可經咽鼓管流入鼻咽部, 形成腦脊液鼻漏,若伴隨鼓膜同時破裂,血 及腦脊液可經中耳鼓膜裂口流出,形成腦脊 液耳漏;當蝶骨骨折傷及海綿竇時,岈損傷頸內動脈,形成頸內動脈假性動脈瘤或頸內動脈-海綿竇瘺,若頸內動脈破裂可出現致命性鼻出血,同時可損傷動眼神經、滑車神 經、三叉神經、外展神經,表現為搏動性突 眼、球結膜充血等症狀。累及顱中窩外側 時.可因顳肌、骨膜下出血形成顳部腫脹與 壓痛。(顧珊智)

概述,臨床表現,

概述

累及蝶骨,可有鼻出血或合併腦脊液鼻漏。累及顳骨岩部,腦膜、骨膜、鼓膜均破裂時,則合併有腦脊液耳漏。常合併第Ⅶ、Ⅷ腦神經損傷。

臨床表現

臨床上常見到顳部軟組織腫脹,骨折線多限於一側顱中窩底,亦有時經蝶骨體達到對側顱中窩底。當骨折線累及顳骨岩部時,往往損傷面神經和聽神經,出現周圍性面癱,聽力喪失,眩暈或平衡障礙等。如骨折線經過中耳和伴有鼓膜破裂時,多產生耳出血和腦脊液耳漏,偶爾骨折線寬大,外耳道可見有液化腦組織溢出。臨床上應仔細檢查,以除外外耳道壁裂傷出血或因面頜部出血流入外耳道所造成的假象。如岩部骨折鼓膜尚保持完整時,耳部檢查可發現鼓膜呈藍紫色,血液或腦脊液可經耳咽管流向鼻腔或口腔,需注意與篩竇或蝶竇骨折伴發的腦脊液漏相鑑別。 骨折線經過蝶骨,可損傷頸內動脈產生頸內動脈-海綿竇瘺,表現為頭部或眶部連續性雜音,搏動性眼球突出,眼球運動受限和視力進行性減退等,頸內動脈損傷亦可形成海綿竇段頸內動脈瘤,動脈瘤破裂後又形成頸內動脈-海綿竇瘺。有時頸內動脈損傷或外傷性頸內動脈瘤突然破裂,大量出血經骨折縫隙和蝶竇湧向鼻腔,發生致死性鼻腔大出血,如不能果斷,迅速地控制和結紮頸總動脈,病人將死於出血性休克
當眶上裂骨折時,可損傷眼、滑車和展神經,以及三叉神經第1支,出現眼球運動障礙和前額部感覺障礙,即為眶上裂綜合徵。

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