頸部食道及胃造口術

別名

分類

胸外科/胸部創傷手術/食管創傷的手術治療/食管穿孔及破裂的手術治療/食管穿孔的晚期手術

ICD編碼

42.1101

手術簡介

食管穿孔超過24h，常因縱隔及胸膜腔發生腐臭性感染及食管壁嚴重的炎性水腫，多難以完成一期縫合修補。應根據食管穿孔的部位，嚴重程度及身體狀況，採取相應的措施及手術以控制及減少污染來源，促進全身情況好轉及穿孔食管癒合。常用的手術方法有補片修復食管穿孔術，頸、縱隔或胸腔引流術，全胸段食管切除術，頸部食管及胃造口術，食管腔內置管術等。

適應症

頸部食道及胃造口術適用於嚴重胸腔感染，食管破口不能修補，傷員一般情況差，不能耐受開胸手術者。

麻醉和體位

氣管插管，全身麻醉。平臥位肩部墊高。

手術步驟

1.左胸鎖乳突肌前緣切口，解剖出頸段食管行頸段食管造口。

2.上腹正中作一切口，縫合關閉賁門，同時行胃造口。

3.放置胸腔閉式引流。

術中注意要點

本手術的目的是控制感染，所以胸腔閉式引流極為重要，且必須保持長期通暢。引流管安置的部位，要考慮到由閉式引流改為開放引流的可能，故應儘量靠近食管裂口，以縮短瘺道的距離。

術後處理

1.注意觀察胸腔閉式引流情況，保持引流通暢，2～3周縱隔固定後可改為開放引流。

2.胃造口管應保留到二期手術時才能拔出。