頸部蛛網膜下隙神經阻滯術：適用於診斷性阻滯；頸部、上肢及上胸部手術的麻醉；相應部位晚期癌性疼痛的損毀性治療。
基本介紹
- 中文名：頸部蛛網膜下隙神經阻滯術
- 外文名：Cervical subarachnoid neurolysis
操作名稱,適應證,禁忌證,術前準備,手術方法,穿刺方法,用藥及劑量,注意事項,
操作名稱
頸部蛛網膜下隙神經阻滯術
適應證
頸部蛛網膜下隙神經阻滯術適用於：
1.診斷性阻滯。
2.頸部、上肢及上胸部手術的麻醉。
3.相應部位晚期癌性疼痛的損毀性治療。
禁忌證
1.穿刺部位皮膚及軟組織感染。
2.全身膿毒血症。
3.凝血功能異常。
4.顱內壓增高。
術前準備
1.穿刺用具準備 傳統的蛛網膜下隙阻滯穿刺針（脊麻針）使用9號（20G）或7號（22G）穿刺針。多採用更細的新型脊麻針，其頭端帶有側孔，呈鉛筆尖樣。用此類穿刺針穿刺硬膜時是鈍性分開而不是切斷硬膜纖維，故可減少蛛網膜下隙阻滯後頭痛的發生率。24G和25G穿刺針易彎折，常需先置入19G導引針，經導引針內穿刺。也可直接使用硬膜外-腰麻聯合阻滯針。其他應準備：5ml注射器、局麻藥、消毒用品及無菌敷料等。
2.穿刺體位準備 患者取側臥位，頭下墊枕，屈頸，儘量使頸椎呈水平位。
3.穿刺間隙和體表定位準備 選擇頸6～7或頸7～胸1椎間隙進針。頸部最大凸起的棘突是第7頸椎棘突。
4.選擇確切的消毒液，行大面積皮膚消毒。
手術方法
穿刺方法
於兩棘突的中點，用25G注射針頭注射0.25%利多卡因，行穿刺點皮內、皮下及深部浸潤麻醉達棘上韌帶和棘間韌帶，同時探明硬膜外穿刺的進針方向。將19G導引針或硬膜外穿刺針沿針眼刺入皮膚，使進針方向與棘突平行，穿過棘上韌帶刺入棘間韌帶，抵達黃韌帶時有韌性感。將針芯取下，接上盛有2～3ml生理鹽水內含一小氣泡的注射器，推動注射器芯，有回彈感覺，同時氣泡縮小，液體不能注入，表明針尖已抵及黃韌帶。此時可繼續慢慢進針，反覆推動注射器針芯試探，一旦突破黃韌帶，即有阻力頓時消失的“落空感”，同時注液可毫無阻力，小氣泡也不再縮小，表示針尖已進入硬膜外間隙。將25G脊麻針經導引針針內置入，遇有阻力後再慢慢進針少許，會感到阻力突然消失，即有“第2個落空感”。拔出脊麻針的針芯，可見腦脊液緩慢流出，說明脊麻針已進入蛛網膜下隙。根據患者病情注入不同劑量的不同藥液。
用藥及劑量
注意事項
1.脊髓損傷 為嚴重的併發症。此技術操作必須由熟練的麻醉、疼痛醫師進行。
2.血壓下降 下降程度與阻滯節段有正相關關係。少數病人可發生驟然血壓下降，嚴重者可因腦缺氧引起噁心、嘔吐和不安，甚至意識消失。注藥前必須建立靜脈通路，補充血容量。血壓下降明顯時可靜注少量麻黃鹼（10～20mg），加快輸液或緊急抬高下肢。
3.呼吸抑制 阻滯肋間肌肉引起呼吸抑制，表現為胸式呼吸消失。缺氧時可發生噁心、嘔吐和不安。必須給予吸氧，對通氣不足者，應以密閉面罩進行輔助呼吸。
