頸淋巴結結核

頸淋巴結結核中醫稱為“瘰癘”，結核桿菌多由口腔（齲齒）或扁桃體侵入，在侵入部位臨床上多無結核病變可見。少數繼發於肺或支氣管的結核病變。臨床以局部淋巴結寒性膿腫為主要表現，較少出現低熱、盜汗、消瘦等全身中毒表現，晚期淋巴結乾酪樣變，破潰後竇道經久不愈，有豆渣樣稀薄膿液排出，本病須採取綜合治療措施，在規範抗結核治療的同時，妥善切除感染的淋巴結或刮除竇道，可促進病癒。

基本介紹

• 中醫病名：瘰癘
• 英文名稱：tuberculosis of lymph nodes
• 就診科室：內科
• 常見發病部位：頸部
• 常見病因：人型結核桿菌
• 常見症狀：局部淋巴結寒性膿腫
• 傳播途徑：經口腔，鼻咽部，血行，淋巴播散

病因

致病菌國內主要為人型結核桿菌。牛型結核桿菌感染是由於飲用未消毒好的病牛乳所致，我國少見。本病傳染途徑有二：

1.經口腔、鼻咽部等處感染

結核菌可經上呼吸道或隨食物在扁桃體、齲齒等處形成原發灶，然後通過其黏膜下豐富的淋巴網感染頸部的淺、深層淋巴結。一般多發生在頜下及胸鎖乳突肌的後、前緣或下面。

2.經血行、淋巴播散

可由於肺部原髮結核灶經淋巴或血行播散所致；也可由縱隔淋巴結結核經淋巴管上行感染，此時主要累及鎖骨上或胸鎖乳突肌下段深部淋巴結。

臨床表現

1.全身表現

依病情輕重而有不同。大多數患者無明顯全身症狀，或僅稍有乏力、低熱、食欲不振、盜汗等中毒症狀。

2.局部表現

病變的淋巴結常為多個，出現在頸的一側或兩側。雙側淋巴結同時受累者，多系血行播散而來，一般多出現在結核初染半年之內，淋巴結受累個數也較多。單側受累多由於齲齒、扁桃體、咽部等處感染播散所致，受累淋巴結多在頜下和胸鎖乳突肌的後、前緣或下面。
初期，腫大的淋巴結相互分離，可移動，壓之無疼痛或稍痛。此時，如機體抵抗力強，侵入的結核菌少，或經適當治療，淋巴結可縮小。反之，如機體抵抗力弱或未經治療，則病變發展，淋巴結繼續腫大，相互融合成團，與皮膚和周圍組織粘連，形成不規則團塊。晚期，淋巴結經乾酪樣變、液化而成寒性膿腫，局部皮膚發亮，呈紫紅色，觸之有波動感，繼之破潰形成難愈之竇道或潰瘍，排出混有豆渣樣碎屑的稀薄膿液。竇道口或潰瘍面具有暗紅色、潛行的皮膚邊緣和蒼白的肉芽組織。

已破潰的淋巴結容易繼發感染，引起急性炎症表現。乾酪樣變的淋巴結毗鄰頸靜脈者可破潰入頸靜脈，導致結核桿菌播散至身體遠處（關節、骨）。

檢查

1.結核菌素試驗

對小兒患者診斷有幫助。陽性反應提示有過結核菌感染，或已建立免疫力；強陽性反應提示體內有活動性結核病灶。

2.塗片鏡檢

取竇道排出膿液或乾酪樣壞死物直接塗片，查找結核桿菌。

3.組織病理檢查

若診斷有困難時，可行淋巴結穿刺或切除1個或數個淋巴結做病理檢查。

4.X線檢查

X線透視或胸片，可排除肺結核的可能。

5.淋巴細胞培養+γ干擾素釋放試驗

比PPD皮試更敏感和更特異，不受既往卡介苗注射的干擾，但不能區分隱性感染或活動性結核。

診斷

根據結核接觸史、典型的臨床表現、胸片發現結核病灶及結核菌素試驗陽性等臨床診斷並不難。當診斷確有困難時，可切除一個或數個淋巴結作病理檢查以確診。

鑑別診斷

患者多無顯著的全身症狀，少數患者可有低熱，盜汗，食欲不振，消瘦等全身中毒表現。根據結核病接觸史及局部體徵，特別是已形成寒性膿腫，或已潰破形成經久不愈的竇道或潰瘍時，多可做出明確診斷，必要時可做胸部透視，明確有無肺結核，對小兒患者，結核菌素試驗能幫助診斷。

治療

1.全身治療

包括合理營養及給予抗結核治療。有繼發感染者應給予有效的抗生素治療。

2.局部治療

大多數較小的頸部淋巴結結核病灶經全身抗結核治療後多可治癒。對於少數較大的、沒有液化的、尚可移動的病變淋巴結，可予以手術切除。對已液化的淋巴結，如果表面的皮膚尚完整，可潛行穿刺抽膿，注入10%鏈黴素或5%異煙肼至膿腔內沖洗，並留適量於膿腔內。如果淋巴結已破潰而形成竇道或潰瘍，可試行刮除病變組織，並用鏈黴素或異煙肼換藥，常有良好效果。