頸椎骨折脫位

頸椎骨折脫位指頸椎椎體骨折與椎節脫位同時發生，這種典型的完全性損傷在臨床上並不少見，且多伴有脊髓損傷，好發於頸4～5、頸5～6及頸6～7三個頸椎節段，為頸椎損傷中的嚴重型。

基本介紹

• 英文名稱：fracture-dislocation  of cervical vertebra
• 就診科室：骨科
• 常見發病部位：頸椎
• 常見病因：屈曲、伸展、垂直壓縮、剪下、旋轉等暴力
• 常見症狀：癱瘓、因呼吸肌麻痹引起呼吸困難、繼發墜積性肺炎、壓瘡等

病因

屈曲、伸展、垂直壓縮、剪下、旋轉等暴力均可致傷。

臨床表現

1.頸椎損傷的一般症狀多較嚴重，有脊髓損傷者因損傷平面不同而症狀不同，脊髓損傷程度的不同造成癱瘓程度也不同。

2.脊髓損傷除個別椎管矢狀徑較寬的“幸運性損傷”外，一般均有程度不同的癱瘓，且完全性脊髓損傷的比例較高。

3.併發症多因傷情嚴重，常因呼吸肌麻痹等而引起呼吸困難，並繼發墜積性肺炎；引起癱瘓者在長期臥床中也易發生壓瘡等，應注意檢查和護理。

檢查

骨折及脫位的判定主要依據X線平片及CT掃描；但對軟組織損傷情況及脊髓狀態的判定，仍以MRI圖像為清晰，應設法及早進行檢查。

診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

治療

除一般非手術療法及脫水療法外，尚應注意以下幾點：

1.保持呼吸道通暢

尤其是對頸5椎節以上的完全性脊髓損傷者更應注意，宜及早行氣管切開。

2.恢復椎管形態及椎節穩定

通過非手術或手術方法首先恢復椎管的列線，方可消除對脊髓的壓迫。與此同時還應設法保證受損椎節的穩定，以防引起或加重脊髓損傷。除用牽引療法使頸椎制動外，還可酌情採取前路或後路手術療法。

3.切除椎管內致壓物

凡經CT或MRI等檢查已明確椎管內有致壓物時，均應設法及早切除，並同時行內固定術。一般多選擇頸前路手術。對個別病情嚴重者，也需同時予以頸後路固定術。對全身情況不佳者則可暫緩施術。

4.促進脊髓功能的恢復

在減壓的基礎上，儘快地消除脊髓水腫及創傷反應，給予神經營養劑及改善血循環的藥物。對脊髓完全性損傷者，應著眼於手部功能的恢復與重建，包括根性減壓（傷者必須保存腕部功能）及肌腱轉移性手術等。

5.後期病例

對不全性癱瘓者，主要是切除妨礙脊髓功能進一步恢復的致壓物及功能重建；而對完全性脊髓損傷者則以椎節穩定、預防併發症及康復為主。

預後

頸椎骨折脫位因其脊髓損傷的發生率高，且較嚴重，因此預後差。