頸椎單側小關節脫位

頸椎小關節脫位又稱關節交鎖，無論有或無骨折的關節突脫位均屬嚴重損傷，由於其引起椎管骨纖維管道變形，因而往往造成神經組織的壓迫。脊髓受累引起癱瘓的發生率均超過70%以上，若雙側關節同時脫位癱瘓發生率則更高。因此，對此組病例必須高度重視。

基本介紹

• 就診科室：骨科
• 常見病因：頸椎後方的暴力造成
• 常見症狀：被迫體位，頸部劇痛，頸肌痙攣等
• 傳染性：無

病因

由來自頸椎後方的暴力造成單側頸椎小關節的脫位。

臨床表現

1.被迫體位

由於小關節交鎖，患者因自感頭頸被“折斷”而呈被迫前屈位，需雙手托頭，並有彈力性固定征。單側交鎖者則頭頸轉向對側，伴前屈體位（可從頦部中線偏向健側判定）。

2.頸部劇痛

由於關節處於脫位狀態，局部拉應力及張應力驟升，以致引起難以忍受的疼痛。單側者的表現以一側為重，另一側因關節咬合變異也多有症狀。

3.頸肌痙攣

多較明顯，除因關節脫位所致外，與其本身在外傷時肌纖維同時遭受撕裂亦有直接關係，單側者多表現為患側椎旁肌痙攣，或是頸肌痙攣的程度重於健側。

4.其他

包括頸部損傷的一般症狀與體徵，均易於發現，合併脊髓和（或）脊髓神經根損傷者，應注意定位及程度判定，並應保持頸部的穩定。

檢查

影像學檢查：X線平片（正位，側位及斜位），體層攝影及CT檢查等均易於顯示小關節脫位征，判定單側或雙側亦無困難，伴有脊髓損傷者需做MRI檢查，以明確脊髓受損情況。

診斷

根據外傷史，臨床表現及影像學檢查即可做出診斷。

1.外傷史

了解有無促使頸椎強度前屈的暴力，以及在受傷瞬間頭頸部有無旋轉及其方向。

2.臨床表現

如前所述，以頸部劇痛，椎旁肌痙攣及被迫體位為主。

3.影像學檢查

X線平片（正位，側位及斜位），體層攝影及CT檢查等均易於顯示小關節脫位征，判定單側或雙側亦無困難，伴有脊髓損傷者需做MRI檢查，以明確脊髓受損情況。

治療

單純性雙側脫位者損傷早期可在急診室內進行復位，尤其是在5小時以內來診者。傷後超過8小時，因局部腫脹、肌肉痙攣及關節囊水腫等使脫位小關節難以復位，因此治療需在病房或ICU病房進行。傷後6～8小時之間來診者，可酌情決定在何處復位。

為及早獲得滿意復位，應儘可能利用顱骨牽引。按脫位機制，先在略微前屈狀態下持續牽引，並通過床邊透視或攝片確定小關節的交鎖是否已解除。若未解除需手術切開復位並行融合內固定。合併骨折有明顯神經受壓表現者，需行手術治療，行神經減壓植骨融合內固定。