頸椎小關節紊亂綜合症

頸椎小關節紊亂綜合症，通俗的講就是頸椎輕微錯位，也稱為小關節滑膜嵌頓，多由於輕度的急性頸扭傷，使滑膜嵌入小關節之間，造成小關節交鎖或脫位，使脊椎活動受限。傷後立即發生異乎尋常的劇痛，使病人無法忍受。病人往往屈身側臥，情緒緊張，肌肉緊張，不敢動，生怕別人觸碰或搬動，脊柱任何的活動、咳嗽、震動都會使疼痛加重。滑膜上端的腫脹可刺激位於椎間孔內的神經根，產生放射性疼痛。

概述

頸椎小關節紊亂綜合症是指頸椎的小關節超出正常的活動範圍，小關節面之間發生微小的錯位，即中醫所指的“骨錯縫、筋出槽”。頸椎的關節突較低，上關節面朝上，偏於後方，下關節突朝下，偏於前方，關節囊較鬆弛，可以滑動，橫突之間往往缺乏橫突韌帶。

病因病理病機

由於頸椎的特殊解剖關係，故其穩定性較差，當頸部肌肉扭傷或受到風寒侵襲發生痙攣，睡覺時枕頭過高或在放鬆肌肉的情況下突然翻身，工作中姿勢不良，頸部慢性勞損，舞台表演或游泳時做頭部快速轉動等特技動作時，均可使頸椎小關節超出正常的活動範圍，導致頸椎小關節發生移位、錯動，同時伴有椎體一定程度的旋轉性移位，使上、下關節突所組成的椎間孔的橫、縱徑皆減小，導致頸椎平衡失調，頸椎失穩。頸椎小關節紊亂症較易復發，從而影響頸椎的穩定性，長期反覆發作者可促使頸椎的退行性改變，加速頸椎病的發展。

臨床表現

起病較急，頸項強直，疼痛，活動受限，有的病人可出現頭昏、視物不清、眼震、面部麻木等頭頸綜合徵。病變頸椎棘突的一側隆起或偏歪，椎旁有壓痛點。

診斷

一、有長期低頭工作的勞損史，或有頸部過度前屈，過度扭轉的外傷史；

二、頸部有酸痛不適感，項韌帶及兩側有壓痛點；

三、觸診可有頸椎側彎；

四、頸部活動受限僵硬、頸後部有固定壓痛點，頸部活動時有小關節彈響聲，頸部可觸及條索狀、結節狀、粘連增厚點；

五、X線片顯示：生理屈度變直，頸椎前凸減少或消失或反屈線，或椎間隙後緣增寬，椎體可側方移位。X線側位片顯示雙邊影。

治療方法

主要的微創治療方法有：

1）神經阻滯療法：既有診斷作用，同時又可起到止痛、緩解局部肌肉痙攣等治療性作用，無論是急性加重期還是慢性期，都是緩解疼痛的有效手段。

2）小關節注射法：這既是有效的診斷手段，同時更是一種療效頗佳的治療方法，該法對神經阻滯試驗陽性者均可使用。

3）射頻法脊神經後內側支熱凝術：這種治療方法操作簡單，創傷較少，但遠期效果較差，治癒率約40%，又需專門設備，有人提出它有加速小關節退化的作用，因此目前這種治療方法仍開展得不多。　　適用於診斷明確，神經阻滯試驗陽性，保守治療，關節內注射療法無效者。

4）內窺鏡下脊神經後內側支切斷術：其適應證為診斷明確，神經阻滯試驗陽性，保守治療無效，疼痛頑固發作，影響患者工作和生活的患者。