頸型頭痛

頭痛前言

頭痛是臨床上常見的症狀之一，原因繁多，其中有些是嚴重的致命疾患，但病因診斷常引起困難。茲著重介紹頭痛的診斷問題，包括對診斷必需的基本知識和思考方法；其次再對治療原則和常見頭痛的治療作些介紹。

頸型頭痛的分類

1、 頸型偏頭痛 與頸椎外傷或增生有關。症狀類似偏頭痛，但頭痛同時伴有椎動脈痙攣產生的腦幹缺血症狀，如眩暈、耳內疼痛、咽部異物感、吞咽發音障礙等，以及頭痛側上肢的麻木、疼痛、無力等頸胸神經根刺激症狀。隨頭痛恢復，上述症狀也均消失。間歇期可有頸部活動受限、頸肌壓痛和頸胸神經根損害的一些體徵，有的遺有輕度持續性頭痛。

2、非偏頭痛 無明顯的發作性和特異的伴發症狀。多為全身性疾患使顱內外血管擴張引起，如感染、中毒、高熱、高血壓、各種缺氧狀態（腦供血不足、心肺功能不全、貧血、高原反應）以及低血糖等。恆有原發病症象可資診斷。此外，尚有顳動脈炎，多見於中老年男性，部分與膠元病有關。病初，牙齦、枕頸部痛，隨後顳側搏動性劇痛，顳動脈變硬、壓痛、屈曲並呈結節狀，局部皮膚出現紅腫、紅斑，並有消瘦、發熱、白細胞和血沉增快等全身症狀。病變累及眼動脈和顱內動脈時，可出現視力障礙和其他神經精神症狀。本病有的可自愈，但仍應及早使用激素治療。

3、頭頸部神經炎性頭痛 枕大神經、眶上神經和耳顳神經等，均可因受寒、感染或外傷引起頭部神經的神經痛。三叉神經第一支也可因感染、受寒等，引起前頭部持續性或伴發短暫加劇的發作痛，稱三叉神經炎或症狀性三叉神經痛。

4、頭頸部皮膚、肌肉、顱骨病變引起的頭痛：

1）頭皮的急性感染、癤腫、顱骨腫瘤均可引起局部頭痛。原發病灶明顯，診斷不難。

2）緊張性頭痛（肌收縮性頭痛）：相當多見。系因頭頸部肌肉持續收縮所致，多為前頭部、枕頸部或全頭部持續性鈍痛。病因大多為精神緊張或焦慮所致，也可繼發於血管性頭痛或五官病變的頭痛，有時為頭頸部肌炎、頸肌勞損或頸椎病所致。

治療

幾十年來，人們對於腰椎病的治療進行了多方面的嘗試，也創造及發展了多種治療的方法。可分為無創的保守療法、開放手術和微創治療。　 　 保守治療可以治癒90%的病人，對初次發作或者發作時間短、椎間盤突出較小、對脊髓或神經根壓迫比較輕微、症狀較輕的者效果較好。保守治療方法如內服藥物、針灸推拿、康復理療、銀質針、小針刀、神經阻滯、骶療及硬膜外置管等，全是通過椎管外治療而解除部分臨床症狀，而無法對病變突出的椎間盤有直接治療作用。針對不同病情，只要運用得當，都有一定效果。但是這些保守治療方法主要是針對腰椎間盤壓迫神經根引起的神經根炎的對症治療起效，往往僅能消除或減輕症狀，而不能根治腰椎間盤突出，因此有恢復慢，容易復發的不足。對於椎間盤突出物較大、對脊髓和神經有明顯壓迫的病例常無能為力，有的治療方法使用不當甚至能加重病情，應當注意和慎用。

傳統的開放手術，是徹底解決問題的辦法，腰椎間盤突出症的外科治療以往多以開放式摘除椎間盤髓核的開刀手術為主，手術的成功率也比較高，但因手術切口大、剝離組織範圍廣、出血多、不可避免的軟組織損傷、骨損傷、脊柱穩定性受破壞、臥床和術後恢復時間較長，以及較為常見的神經粘連或硬膜外腔的粘連等不良作用，而使病人懼怕手術治療。患者往往不易接受，部分患者因畏懼手術而忍痛生存。因此，眾多的醫務工作者和廣大的腰腿痛患者渴望能有一種不開刀、創傷少、痛苦小、恢復快、療效佳、安全、簡單的理想方法。

現代外科的重要發展趨勢之一是手術的有限化和微創化，隨著醫學科技的飛速發展，微創傷脊柱外科手術的研究已成為當今脊柱外科的熱點。二十世紀九十年代以來，國內引進的各種國際微創治療技術使椎間盤治療達到了一個新的水平，其創傷微小、安全，逐漸引起廣泛的重視。一些微創手術開始廣泛套用於臨床，如溶核、切吸、椎間盤鏡等。目前國內外利用微創手術治療椎間盤突出症的方法有:

1. 膠原酶溶核術：人體椎間盤的主要組分就是膠原組織，利用膠原酶對膠原分子的特異溶解性，通過將膠原酶注射到椎間盤突出部位，使突出物中的膠原組分被破壞、溶解，完全可以達到使突出物變小、消失，從而解除神經壓迫、改善臨床症狀的目的。

2. 經皮腰椎間盤切吸術（PLD）：在影像監控下，將工作套管直接進入椎間盤內，利用鉗夾切割及負壓系統取出部分髓核，從而降低盤內壓力，使纖維環壓力減輕，解除對神經根的壓迫。

3. 經皮穿刺內鏡椎間盤切除術（PED）：椎間盤鏡分側路椎間盤鏡與後路椎間盤鏡。側路椎間盤鏡是在切吸的基礎上，附加椎間盤鏡系統。使切吸在椎間盤鏡監測下進行更加安全有效。後路鏡則是融合了側路椎路鏡與椎板間小開窗技術的優點，僅在椎間盤病變對應點上開一小口，放入椎間盤鏡系統，利用精細的手術器械，完成取出病變髓核的過程，達到治療的目的。

4. 經皮雷射腰椎間盤減壓術（PLDD）：利用雷射能量使病變的髓核內空洞化，降低椎間盤內的壓力，緩解和消除對坐骨神經或脊神經的壓迫而達到治療的目的。

5. 臭氧溶核術（PIMOI）：該療法採用細針穿刺到椎間盤內，注射少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮，達到使椎間盤減壓的目的。主要原理是利用臭氧的瞬間完成的、強大的氧化功能，達到脫水、消炎和鎮痛的作用。

6. 椎間盤內電熱療法（IDET）：用來治療與纖維環破裂有關的下腰痛。在影像設備監測下，將一根環形金屬熱電極通過引導針插入纖維環內，通過加熱修復受損的纖維環，同時破壞纖維環內的超敏神經末梢。這是一種加熱去神經化治療下腰痛的方法。

7. 射頻消融髓核成型術（NP）：將一根射頻汽化棒穿刺入髓核內，利用雙級射頻產生的能量，將射頻刀頭與組織間的電解質轉化為電漿的離子蒸汽層。在椎間盤內切開多個槽道，從而緩解疼痛和減輕椎間盤組織對神經根的刺激。

上述幾種微創治療方法或是通過減少髓核體積，間接達到減壓的作用、或是通過修補纖維環來達到治療目的，但是這些方法都沒有直接針對突出的髓核組織進行治療。在治療頸型頸椎病的時候也可以採用自我治療方法，愛諾康中藥特效枕治療頸型頸椎病就是得到患者認可的一種方法。且伴隨著諸多的併發症如出血、感染、椎間隙變窄、神經損傷發生率較高等確定。為此，我們利用射頻儀的功能特點，經過直視下操作觀察及反覆的臨床實踐、設計出一種既能直接消除壓迫神經的髓核組織，又能修復纖維環，且消除炎性因子對纖維環內超敏神經末梢刺激的微創治療方法——射頻靶點熱凝療法。

射頻熱凝靶點治療

1、高效安全： 神經系統專用射頻儀治療的穿刺針只有0.7mm，如同一根針灸針，整個治療不用麻醉、鎮痛藥、抗生素、激素，只有一個物理變化過程，對人體無任何副作用，它把病變的隨核組織直接去掉而不傷及正常組織，使治療更綠色化、人性化。

2、精確定位：射頻熱凝靶點治療在C臂X光機準確定位，數字減影下時時檢測，導航系統的精確引導下直接作用在病變的髓核上，數據精確到1mm以下，角度誤差小於1度，使治療更精確、更有效。

3、鑑別神經： 神經系統專用射頻儀所獨具的神經系統的精確鑑別和刺激功能，能測到治療範圍1cm內的神經，並精確到分辨出運動神經和感覺神經，也就是說在治療時你想損傷病人的神經都不可能。

4、精辨組織：本設備所獨具有的阻抗顯示功能，能精確地分辨出髓核纖維環、鈣化點、骨質和血管，並用音調和數字準確顯示，使治療更準確，安全無誤。

5、溫度可控： 射頻儀可任意調節溫度，誤差在2°C以下，確保治療時的安全，治療後不感染又不存在熱損傷。

6、精確計算： 在治療前把需要去掉的病變體積精確地計算出來，作出預案，也就是說病變的髓核有多少就去多少，使治療更高效。