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疾病名稱
頜面部間隙感染
疾病概述
正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當感染侵入這些間隙時，化膿性炎症使疏鬆結締組織溶解液化，炎症產物充滿其中，此時才出現明顯的間隙。感染可局限於一個間隙內，也可循阻力薄弱的組織擴散，形成彌散性的多個間隙感染，如口底。
臨床症狀
治療
症狀體徵
常表現為極性炎症過程。感染的性質可以是化膿性或腐敗壞死性；感染位置可以是表淺的或深在的，可局限於一個間隙內，也可經阻力較小的組織擴散至其他間隙，形成多間隙感染，因而有不同的臨床表現。一般化膿性感染的局部表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎症反映嚴重者，全身出現高熱、寒戰、脫水、百細胞計數升高、食慾減退、全身不適等中毒症狀。腐敗壞死性感染的局部紅、熱體徵不如化膿性感染明顯，但局部軟組織有廣泛性水腫，甚至產生皮下氣腫，可觸及捻發音。
全身中毒症狀較化膿性感染明顯，短期內可出現全身衰竭，體溫和白細胞總數有時低於正常，甚至出現昏迷、中毒性休克等症狀。牙源性感染的臨床症狀表為較為劇烈，多繼發與牙槽膿腫或骨髓炎之後，早期即有膿液形成；而腺源性感染炎症表現較緩，早期為漿液性炎症，然後進入化膿階段，稱為腺性蜂窩織炎。成年人症狀相對較輕，嬰幼兒有時表現極為嚴重。感染髮生在淺層的間隙，局部體徵極為明顯，炎症化膿局限時可捫及波動感。發生在深層的間隙感染，由於核骨周圍與口底的肌和筋膜緻密，局部體徵多不明顯，即使膿腫形成，也難捫出波動感，但局部有凹陷性水腫壓縮痛點。
疾病病因（點擊查看詳細內容） 最常見為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等；其次是腺源性感染，可由扁桃體炎、唾液腺炎、頜面部淋巴結炎等擴散所致，在嬰幼兒中多見。繼發與創傷、面部癤癰、口腔潰瘍和血源性感染者已少見。間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主，其次為金黃色葡萄球菌，常為混合性細菌感染，厭氧菌所致的感染少見。
病理生理
正常情況下，在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、頜骨，充填有數量不等的疏鬆結締組織或脂肪，其中有血管、神經、淋巴組織、唾液腺導管走行。這種結構從勝利上具有緩衝運動產生的張力和壓力作用，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連。當感染侵入這些潛在間隙內，可引起疏鬆結締組織溶解液化，炎性產物充滿其中時才出現明顯間隙。
診斷檢查
根據病史、臨床症狀和體徵，結合局部解剖知識，白細胞總數及分類計數等，配合穿刺抽膿等方法，可以作出正確診斷。一般化膿性感染，抽出的膿液呈色稠膿或桃花膿，而腐敗壞死性感染，膿液稀薄呈暗灰色，常有腐敗壞死性惡臭。
治療方案
根據感染的病因不同，在炎症的不同時期，注意治療和局部治療相結合，才能收到好效果。
1、全身治療 一般支持療法與抗生素治療，常用青黴素和鏈黴素聯合治療。大環內酯類、頭孢菌素類和奎諾酮類也是首選藥，病情嚴重者需採用靜脈滴注給藥，用藥的劑量應足夠大，漿液期炎症多可控制、消散。由於目前對青黴素產生乃要得菌株增多，因此在用藥1－2天后，病情未見好轉者應及時更換抗生素，或細菌培養結果和藥物敏感實驗來調整抗生素。對合併有厭氧菌感染，如腐敗壞死性蜂窩織炎，可加用甲硝唑類藥，先由靜脈滴注給藥，病情好轉後，改為口服。此藥與其他抗生素無配伍禁忌，不誘發雙重感染和菌群失調症。中藥可套用清熱解毒劑。
其目的是：
（1）時膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收。
（2）減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免發生窒息。
（3）可防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內、縱隔和血液擴散，避免嚴重併發症。
（4）可防止發生邊緣性骨髓炎。
切開引流的指征：
（1）發病時間一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5－7天，經抗生素治療後，仍高熱不退、白細胞總書記中性粒細胞明顯增高者；
（2）局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；
（3）局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿者；
（4）腐敗壞死性感染，應早期廣泛切開引流；
（5）膿腫已穿破，但引流不暢者。急性炎症消退後，應及時薄除病灶牙，避免感染復發。若有瘺管長期不愈，則應考慮作瘺道或死骨刮治術。
安全提示
1、急性漿液期：早期以消炎為原則。
（1）除全身對症治療外，用抗菌素、磺胺、止痛藥物等消炎止痛。
（2）外敷金黃散、魚石脂軟膏等。
（3）理療：紫外線、紅外線等。
2、急性化膿期
應及時切開引流。如果延遲自破後，面部遺留明顯瘢痕，否則不破循筋膜間隙擴散，病程惡化。
3、炎症消退後拔除病灶牙。
4、積極開展齦齒防治工作，拔除病灶牙，對急性腺組織炎症及面頜癤癰及外傷感染及時治療。
