頜下三角膿腫切開引流術

分類

口腔科/口腔頜面部感染外科治療

ICD編碼

27.0 07

治療基本信息

頜下三角膿腫切開引流術用於口腔頜面部感染的外科治療。頜下間隙也稱頜下三角。其上界是下頜骨下緣，前界為二腹肌前腹，後界為二腹肌後腹與莖突舌骨肌；底部為下頜舌骨肌和舌骨舌肌；表面為皮膚、皮下組織、頸闊肌及頸深筋膜淺層。此間隙內有頜下腺、舌神經、舌下神經、頜外動脈及面前靜脈。還有蜂窩組織與淋巴結。

此間隙向前，經二腹肌前腹與頦下間隙相通。向後下與頸動脈三角相通；通過下頜舌骨肌後緣與舌下間隙相通；向後上沿莖突舌骨肌進入咽旁間隙。

感染來源有以下幾個方面：

1.牙源性感染以下頜第3磨牙的冠周炎、下頜磨牙的尖周炎為主。

2.腺源性感染主要是急性化膿性頜下淋巴結炎、膿液進入頜下間隙。

3.血源性感染全身其他部位感染，經過血液而發生。此途徑感染已少見。

4.外傷性感染由於及時套用抗生素，這種感染已屬罕見。

適應症

頜下三角膿腫切開引流術適用於黏膜腫脹明顯，有波動感者。

禁忌症

全身衰竭的病人應先糾正全身情況後或糾正全身情況的同時切開引流。

術前準備

1.備皮作常規頜下區手術的皮膚準備，小兒在緊急情況下可不備皮。

2.抗生素術前套用廣譜抗生素。

3.確診發病4d以後，局部有凹陷性水腫。B超或穿刺檢查，證實有膿腫形成。

麻醉和體位

1.麻醉局麻或強化加局麻。

2.體位採用仰臥位，頭偏向健側，肩部墊高。

手術步驟

1.切口

在下頜骨下緣下方1.5～2.0cm處作與下頜骨下緣平行的切口，切口大小視膿腫範圍而定，同時要利於引流。

2.進入膿腔

切開皮膚、皮下組織以後，用彎止血鉗鈍性分離進入膿腔。

3.放置引流條

將膿腫切開以後，取膿汁送培養，及時放置引流條，首次放置凡士林油紗布為好。它有利於減少傷口滲血。

術後處理

頜下三角膿腫切開引流術術後做如下處理：

1.及時換藥，膿多時1～2次/d，以後隨膿汁的量而改變換藥次數。

2.有針對性地選用抗生素。

3.物理降溫適用於高熱病人。

4.全身症狀較重者應監測水、電解質平衡和酸鹼平衡，針對發現的異常，予以適當處理。