指在頸部從頸椎棘突尖向後擴展成三角形板狀的彈性膜層。項韌帶常被認為與棘上韌帶和頸椎棘突間韌帶同源，向上附著於枕外隆凸及枕外嵴，向下達第7頸椎棘突並續於棘上韌帶，是頸部肌肉附著的雙層緻密彈性纖維隔。
基本介紹
- 中文名：項韌帶
- 外文名：ligamentum nuchae
項韌帶的解剖定義和位置,項韌帶的功能,項韌帶的臨床意義,
項韌帶的解剖定義和位置
在人類項部中線兩側，由淺入深依次排布有：斜方肌(第1層)；小菱形肌和上後鋸肌（第2層）；頭夾肌（第3層）；頭半棘肌(第4層)；頭後大直肌、頭下斜肌和頸半棘肌（第5層）；頭後小直肌和迴旋肌（第6層）等。其中斜方肌、頭夾肌和頭半棘肌幾乎全層存在，而其它肌僅見局部，如頭後大直肌、頭後小直肌和頭下斜肌位於樞椎水平以上，即枕下區，稱枕下肌群。
在人類項部中線區，兩側肌群之間存在結構豐富但不均一的結締組織。人們常常將這一區域的全部或局部結構稱為LN。該區域的境界如下：外側界為兩側肌群靠近中線處的劈裂面；上界為枕骨的枕外隆突和枕外嵴；下界為第6、7頸椎的棘突和棘上韌帶；前界為寰椎後結節、第2至第5頸椎棘突，還有寰枕後膜、寰樞後膜和黃韌帶；後緣游離，即左、右兩側的深筋膜淺層和斜方肌腱在後正中線的交織處。第40版格氏解剖學[1]更傾向於將該區域的全部定義為LN，認為LN是頸後左、右肌群之間的腱性結構與筋膜的複合體，同時提出LN並非是真正意義上韌帶，理由是LN並沒有連結相鄰的骨，也不具有典型的韌帶結構。早期研究認為LN是項部中線的雙層纖維彈性結構（fibroelastic），是椎骨間的韌帶連結，也是項部椎旁肌的肌間隔。也有研究將LN的存在部位向兩側擴展，提出位於頭半棘肌深面的筋膜亦屬於LN的結構，其作為LN的側翼到達並附著於枕顳縫附近。
項韌帶的功能
研究結果表明，人類LN是存在於兩側肌群之間結構複雜、內涵豐富的筋膜系統。LN在拮抗頭部前屈中起到重要的作用[20]，就附著位置而言，在拮抗頭頸部前屈作用上，LN具有槓桿優勢，因為它的附著點遠離運動軸[21]。新鮮人頸部生物力學研究也顯示去除LN後，頸椎屈曲幅度增加了52%，切線剛度下降27%。LN的基本機械原理在人類依舊存在，儘管它的這一作用在減弱。
在人類，LN在維持頭部和頸椎穩定中所發揮的作用更重要，如維持頸曲和頸椎旋轉時穩定頭部等。也有文獻指出，斜方肌和小菱形肌通過LN將上肢肩帶連線於頸椎，頭夾肌通過LN將頭部運動連線於頸椎。可見在頭頸肩複雜運動中，頸椎可能是運動軸心。另外，Johnson等等認為LN直接將肌力傳遞到下頸椎（C6、C7），LN的主要作用在下頸椎，並不參與上頸椎的複雜的穩定系統。Johnson等計算斜方肌在枕骨上產生的最大力為15N，而在C7產生的最大力為150N。可見在頭頸肩運動軸心中，下頸椎發揮的作用可能更大。另外，LN有本體感受器分布，可能影響頸部肌活動。LN與硬脊膜存在連結可能有助於理解頸椎的生物力學特性和LN未知的生物學功能。隋鴻錦等推測這種連結可能與腦脊液循環有關，也可能有助於解釋某些頸源性頭痛的病因。項韌帶的功能研究結果表明，人類LN是存在於兩側肌群之間結構複雜、內涵豐富的筋膜系統。LN在拮抗頭部前屈中起到重要的作用，就附著位置而言，在拮抗頭頸部前屈作用上，LN具有槓桿優勢，因為它的附著點遠離運動軸。新鮮人頸部生物力學研究也顯示去除LN後，頸椎屈曲幅度增加了52%，切線剛度下降27%。LN的基本機械原理在人類依舊存在，儘管它的這一作用在減弱。在人類，LN在維持頭部和頸椎穩定中所發揮的作用更重要，如維持頸曲和頸椎旋轉時穩定頭部等。也有文獻指出，斜方肌和小菱形肌通過LN將上肢肩帶連線於頸椎，頭夾肌通過LN將頭部運動連線於頸椎。可見在頭頸肩複雜運動中，頸椎可能是運動軸心。另外，Johnson等等認為LN直接將肌力傳遞到下頸椎（C6、C7），LN的主要作用在下頸椎，並不參與上頸椎的複雜的穩定系統。Johnson等計算斜方肌在枕骨上產生的最大力為15N，而在C7產生的最大力為150N。可見在頭頸肩運動軸心中，下頸椎發揮的作用可能更大。另外，LN有本體感受器分布，可能影響頸部肌活動。LN與硬脊膜存在連結可能有助於理解頸椎的生物力學特性和LN未知的生物學功能。隋鴻錦等推測這種連結可能與腦脊液循環有關，也可能有助於解釋某些頸源性頭痛的病因。
項韌帶的臨床意義
LN，尤其是背側部，是項背側肌腱膜匯集的地方，在C6，C7尤為緻密。臨床上可見LN肌腱炎，這一臨床現象表明LN像肌腱一樣控制著頭部的平衡，其在棘突的附著處容易出現磨損和撕裂。在LN最下部的軟組織損傷可出現非瘤性腫塊，並發生纖維軟骨化生。LN纖維軟骨性假瘤為堅硬或軟性結節，伴有頑固不明確頸痛，常被誤診為籽骨[28]。籽骨一般為橢圓形或圓形，常見於LN後緣，80%的籽骨位於C5/C6或C6/C7水平，發生率男性為11.3%，女性為3.5%。籽骨發生的機制推測可能是屈頸時LN與棘突尖間的機械壓力增加有關。LN籽骨通常無痛，無需治療。另外，LN過分牽拉導致C6、C7或T1棘突的撕脫性骨折，臨床上稱Clayshoveller’s骨折。LN慢性損傷常導致LN退變，長期處於過度緊張狀態是其主要原因。LN退變的病理改變發生在長期慢性勞損過程中，呈漸進性通常表現為LN形態、密度、彈性等異常，LN鈣化則是LN退變的最終結果。LN退變與頸椎病的發生密切相關。Takeshita等認為LN退變後可能增加頸椎的不穩定性，進一步加劇頸椎骨骼-肌肉系統的退變。而LN局部的最終鈣化，對頸椎又可起到制動和增加穩定性的作用，從而有利於減緩頸椎病的發展過程。臨床X線研究證實臨床擬診為頸椎病病例中有23.96%出現LN鈣化，CT和超聲檢查病例組中有27.69%的LN出現鈣化。
