革蘭陽性球菌性腦膜炎

革蘭陽性球菌腦膜炎包括葡萄球菌腦膜炎、肺炎球菌腦膜炎及鏈球菌腦膜炎等。金黃色葡萄球菌腦膜炎多繼發於金葡菌敗血症,多見於合併左心內膜炎的患者;肺炎球菌腦膜炎呈散發,多見於冬春季,以嬰幼兒及老年或有慢性病患者為多;在所有化膿性腦膜炎中鏈球菌感染引起的腦膜炎很少見,鏈球菌腦膜炎多是由A型鏈球菌致病。治療可選用敏感抗生素消炎、對症治療為主。

基本介紹

  • 中醫病名:革蘭陽性球菌性腦膜炎
  • 就診科室:感染科
  • 常見病因:葡萄球菌或肺炎球菌引起
  • 常見症狀:全身感染中毒反應等
  • 傳染性:無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,護理,

病因

1. 葡萄球菌腦膜炎
(1)金黃色葡萄球菌引起的腦膜炎多繼發於金葡菌敗血症,尤其多見於合併左心內膜炎的患者,通過細菌栓子經血流侵襲腦膜。
(2)腦膜附近的感染病灶如中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等亦可引起本病。
(3)顱腦損傷,顱腦手術後及腰椎穿刺時消毒不嚴也可並發本病。
(4)面部癰癤並發海綿竇血栓性靜脈炎可進一步導致本病。
2. 肺炎球菌腦膜炎
常繼發於肺炎或肺炎球菌敗血症的過程中,其次為中耳炎、乳突炎及鼻竇炎等感染灶,部分患者繼發於顱腦外傷骨折之後或腦外科手術後,少數病例無明確原發病灶。
3. 鏈球菌腦膜炎
本病較多發生於中耳炎、乳突炎和鼻旁竇炎等局部病灶的擴散;亦見於肺部感染、泌尿道感染、敗血症和亞急性細菌性心內膜炎等血源性感染。

臨床表現

1. 葡萄球菌腦膜炎
本病起病急,常有全身感染中毒症狀,如怕冷、發熱,伴隨持久而劇烈的頭痛、頸強直。敗血症患者還會出現皮疹,如蕁麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或小膿皰疹,皮膚可見出血點,很少融合成片。
2. 肺炎球菌腦膜炎
肺炎球菌腦膜炎繼發於各種肺炎球菌肺炎,絕大多數發生於起病後1周以內,少數在10日以上。中耳炎、篩竇炎與腦膜炎的間隔時間亦多在1周左右;腦膜炎與顱腦損傷的相距時間則多在1個月以上。
本病起病急,有高熱、頭痛、嘔吐,發生意識障礙,表現為譫妄、嗜睡、昏迷等。腦神經損害約占50%,主要累及動眼神經和面神經,滑車及外展神經亦可累及。皮膚瘀點極少見。
3. 鏈球菌腦膜炎
本病臨床表現無特異性,有時皮膚可見瘀點。

檢查

1.血常規檢查
白細胞計數及中性粒細胞比例均明顯增高。
2.塗片檢查
塗片可找到革蘭陽性球菌,常呈鏈狀排列,細菌培養呈陽性可確定診斷。

診斷

根據病史、臨床表現、塗片可找到革蘭陽性球菌即可診斷。

治療

1.藥物治療
(1)葡萄球菌腦膜炎 金葡菌對多數抗生素都有耐藥性,應盡力培養出細菌,作藥敏試驗,以指導合理用藥。培養結果出來前,宜採用耐酶青黴素如苯唑西林或氯唑西林靜脈注射或靜脈滴注。鏈球菌腦膜炎的治療,除選擇適當抗生素外,局部病灶及早處理甚為重要。去甲萬古黴素對金葡菌有強大的抗菌活性,去甲萬古黴素宜用於青黴素過敏患者或耐甲氧西林菌株所致者。
(2)肺炎球菌腦膜炎 青黴素是首選藥物,劑量宜大,靜滴。待症狀好轉、腦脊液接近正常後,成人持續用藥至體溫和腦脊液正常為止,療程不應少於2周。青黴素鞘內給藥,可能導致驚厥、發熱、蛛網膜下腔粘連、脊髓炎及神經根炎等不良反應,故不宜採用。
(3)鏈球菌腦膜炎 本病的藥物治療以青黴素為主,磺胺藥只作配合使用。
2.治療原發病
積極治療原發病,比如中耳炎、乳突炎和鼻旁竇炎等局部病灶。

預後

本病的病死率及致殘率較高。預後與病原菌、機體情況和是否及早有效套用抗生素治療等密切相關。少數患者可遺留智力障礙、癲癇、腦積水等後遺症。

預防

避免誘發因素是重中之重,比如面部三角區的癰癤不要擠,以免並發海綿竇血栓性靜脈炎,進一步導致腦膜炎;積極治療原發病,比如中耳炎、乳突炎和鼻旁竇炎等局部病灶。

護理

本病宜靜養,同時加強營養,飲食宜清淡,營養豐富,忌辛辣刺激性食物。

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