面肌抽搐莖乳孔熱凝術

手術名稱

面肌抽搐莖乳孔熱凝術

分類

神經外科/顱神經疾病手術

ICD編碼

04.2 02

概述

經皮射頻熱凝神經破壞術是20世紀70年代以來發展的一種新技術，Hori（1981）等將其用以治療面肌抽搐，逐漸引起人們的重視。此法的優點為：①針尖刺入莖乳孔後可先用電刺激確定電極所在位置，從而可有選擇地破壞引起面肌抽搐的神經束。②用射頻溫控定量破壞法破壞面神經主幹，通過控制熱凝的溫度、時間、電極粗細及形態等可較精確地確定組織損壞灶的範圍，且不超過100℃，不引起組織炭化、粘連及術後出血。這樣可提高手術安全性，為選擇性製造可控制的病灶創造了條件，較乙醇注射法易於控制，且完全可靠。

適應症

面肌抽搐莖乳孔熱凝術適用於不能開顱進行顯微神經血管減壓，且無其他治療方法，又能耐受術後面肌癱瘓的病人。術後雖仍可產生一定程度的面肌癱瘓，但如控制得當，多不致產生永久性面癱和其他併發症。

手術步驟

莖乳孔穿刺的方法與 “面肌抽搐莖乳孔乙醇注射”法同，一般針尖刺入莖乳孔後應注意患側面部肌力改變。有時針尖刺入後立即出現面癱，說明針尖距面神經太近，造成機械性神經損傷，應將針拔出2～3mm，待數分鐘後，面肌肌力恢復，再繼續進行治療，效果較好。如拔針後面癱不恢復，表明神經損傷較重，應待數日後面癱恢復，如仍有面肌抽搐，再行治療。

如穿刺滿意，便可插入頭端帶有微型熱敏電阻的射頻電極，使其尖端3～5mm顯露於穿刺針外，通入每秒60次的方波電流進行刺激。一般於0.5～1.5V電刺激時出現面肌收縮，表明電極已在神經附近，但以0.8～1.2V能引起面肌收縮為電極最適宜的位置。電壓小於0.8V，說明電極距神經太近，熱凝可致神經嚴重損傷，面癱不易恢復。電壓超過2V仍無反應，表示二者相距甚遠，應重新穿刺。

根據Kempe（1980）的解剖學研究，面神經總乾的纖維在走行中雖不斷旋轉變位，但在莖乳孔水平一般多可分為3束：①支配口輪匝肌的神經束位於前內側，電刺激時可引起閉口、唇前伸和吹口哨等動作；②支配眼輪匝肌的神經束位於前外側，電刺激可引起眼瞼閉合等動作；③支配表情肌（包括額肌、皺眉肌、上唇方肌、口角降肌、頸闊肌等）的神經束多位於後方，電刺激可引起抬眉、皺眉、口角上提或下降、鼻唇溝加深或頸闊肌收縮等。如採用電極較小，還可對上述3個不同神經束加以區別，以便根據病人面肌抽搐的特點，對相應神經束加以重點破壞。以期在控制面肌抽搐的同時得以儘可能地保留其他面肌的收縮功能，減輕面肌癱瘓。

熱凝溫度的調節：開始時採用45～50℃低溫，這樣只形成可逆性神經毀損灶，如無面肌癱瘓，可逐漸升高至60～70℃，以製作永久性毀損灶。每次熱凝時間10～15s，不可超過30s，並隨時根據面癱的情況中斷熱凝，以免癱瘓過重不易恢復。抽搐停止而無面癱者，極易復發。抽搐停止且有輕度面癱者，既不影響外觀且效果持久最為理想。其中以眼肌的情況最易掌握。在治療時可將肌力分為6級：0級，不能閉眼，全癱；1級，僅有閉眼動作；2級，閉眼露白（球結膜）；3級，閉眼露縫；4級，能閉眼但力弱；5級，正常。多數病人肌力達3～4級時，面肌抽搐即可完全停止。少數病人接近3～4級，抽搐仍未控制也應停止治療。這些病人常於2～3天后抽搐停止，可能為神經及周圍組織水腫所致。少數抽搐控制不滿意者，於1周后重複治療。

併發症

與乙醇注射法相同，最常見者為周圍性面癱，但較乙醇注射易於控制、故程度較輕。控制面癱發生的關鍵在於適當掌握毀損面神經的程度。只要操作適當，在治療中不斷觀察面部肌力的變化，在適當時間停止熱凝，這樣即使術後出現一定程度的面癱，亦可逐漸恢復。

面肌抽搐莖乳孔熱凝術的另一缺點為易於復發，一般術後遺留面癱越輕者表示神經毀損程度輕，術後復發率高，故治療時應掌握在出現輕度面癱時為好。此外，由於本法操作簡單，病人痛苦少，療效可靠安全，雖有復發亦可重複治療。