面先露

概述

胎頭以面部為先露時稱為面先露（face presentation），多於臨產後發現。面先露以頦骨為指示點，有頦左（右）前、頦左（右）橫、頦左（右）後6種胎位，以頦左前及頦右後較多見。我國15所醫院統計發病率為0.08%~0.27%，國外資料為0.17%~0.2%，經產婦多於初產婦。

病因

骨盆狹窄

骨盆入口狹窄時，胎頭銜接受阻，阻礙胎頭俯曲，導致胎頭極度仰伸。

頭盆不稱

臨產後胎頭銜接受阻，導致胎頭極度仰伸。

腹壁鬆弛

經產婦懸垂腹時胎背向前反曲，胎兒頸椎及胸椎仰伸形成面先露。

臍帶過短或臍帶繞頸

使胎頭俯曲困難。

畸形

無腦兒因無頂骨，可自然形成面先露。先天性甲狀腺腫，胎頭俯曲空難，也可導致面先露。

診斷

臨床表現

胎兒顏面部不能緊貼子宮下段及宮頸，引起子宮收縮乏力，產程延長。由於顏面部骨質不易變形，容易發生會陰裂傷。頦後位可發生梗阻性難產，處理不及時時，可治子宮破裂。

腹部檢查

因胎頭極度仰伸入盆受阻，胎體伸直，宮底位置較高。頦前位時，恥骨聯合上方為過度仰伸的頸部，胎頭輪廓不清。在孕婦腹前壁容易捫及胎兒肢體，因胸部向前挺，胎心由胸部傳出，故在胎兒肢體側的下腹部聽得最清楚。頦後位時，於恥骨聯合上方可捫及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝，胎心較遙遠而弱。

肛門檢查及陰道檢查

可觸到高地不平、軟硬不均的顏面部，若宮口開大時可觸及胎兒口、鼻、顴骨及眼眶，並依據面部所在位置

確定其胎位

B型超聲檢查

可看到過度仰伸的胎頭，確定胎頭枕部及眼眶的位置，可以明確面先露並能確定胎位。

分娩機制

在骨盆入口平面很少發生面先露，通常是頦先露在胎頭下降過程中胎頭進一步仰伸而形成面先露。分娩機制包括：仰伸、下降、內旋轉及外旋轉。

頦右前位時，胎頭以前囟頦徑銜接於骨盆入口左斜徑上，下降至中骨盆平面。胎頭極度仰伸，頦部為最低點，向左前方旋轉45°，使頦部達恥骨弓下，形成頦前位。當先露部達盆底，頦部抵住恥骨弓，胎頭逐漸俯曲，使口、鼻、眼、額、頂、枕相繼自會陰前緣娩出，經復位及外旋轉，使胎肩及胎體相繼娩出。（ 圖中左側半部為頦前位可以自勉）

頦後位時，若能內旋轉135°，可以頦前位娩出；若內旋轉受阻，稱為持續性頦後位，足月活胎不能經陰道自然娩出。（圖中右側半部為持續性頦後位，不能自然娩出）

面先露分娩機制

頦橫位時，多數可向前旋轉90°為頦前位娩出，而持續性頦前位不能自然娩出。

對母兒的影響

對產婦的影響

頦前位時，因胎兒顏面部不能緊貼子宮下段及宮頸內口，常引起宮縮乏力，導致產程延長；顏面部骨質不能變形，容易發生會陰裂傷。頦後位時，導致梗塞性難產，若不及時處理，造成子宮破裂，危機產婦生命。

對胎兒及新生兒的影響

由於胎頭受壓過久，可引起顱內出血、胎兒窘迫、新生兒窒息。胎兒面部受壓變形，顏麵皮膚青紫、腫脹，尤以口唇為著，影響吸吮，嚴重時可發生會厭水腫影響吞咽及呼吸。新生兒生後保持仰伸姿勢達數日之久。生後需加強護理。

處理

頦前位時，若無頭盆不稱，產力良好，有可能經陰道自然分娩。若出現繼發性宮縮乏力，第二產程延長，可用產鉗助勉，但會陰後-側切開要足夠大。若有頭盆不稱或胎兒窘迫徵象，應行剖宮產術。持續性頦後位時，難以經陰道分娩，應行剖宮產術結束分娩。頦橫位若能轉成頦前位，可經陰道分娩，持續性頦橫位常出現產程延長或停滯，應剖宮產結束分娩。