造血幹細胞移植通常要從患者的親屬中尋找HLA配型一致的供者，主要從同胞兄弟中尋找。隨著HLA配型半相合（供/受體間）移植的成功開展，已大大擴展了造血幹細胞的來源，但仍遠遠不能滿足要求。因此，自然會考慮從無血緣關係的供者中尋找HLA配型一致的供者，且早在20世紀80年代即首次成功開展非血緣造血幹細胞移植治療急性白血病。
基本介紹
- 就診科室：血液科
- 多發群體：白血病患者
建立骨髓庫,療效,缺點,
建立骨髓庫
為開展非血緣造血幹細胞移植必須建立具一定規模的骨髓庫，或稱造血幹細胞庫。凡志願捐獻造血幹細胞者報名登記，並查明其HLA的型別，進入骨髓庫的檔案檔案中。當需移植患者的HLA檢測結果獲取時，即從骨髓庫中尋找具相同HLA的志願者，如主要位點一致，就可進行移植。
由於人群中HLA的高度不一致，在無血緣關係人群中找到HLA完全相同的幾率僅1/10萬，故要求骨髓庫容量要足夠大，否則不能滿足患者的要求。目前全世界HLA配型登記的志願者已超過1000萬，隨著全球信息網路的發展，60%～80%的患者存在獲得非血緣造血幹細胞移植的可能。我國執行獨生子女政策後，非血緣造血幹細胞移植的比例將越來越高。1992年建立了中華骨髓庫，目前配型登記的志願者已超過35萬，有300多人已捐獻了造血幹細胞。我國台灣慈濟基金會的骨髓庫目前配型登記的志願者約28萬，已為大陸患者成功進行造血幹細胞移植360餘例。然而，針對一個13億人口的大國，上述二個骨髓庫的容量遠遠不能滿足需要，首先應糾正“供髓有害”的錯誤觀念，加快擴大供髓者的隊伍，使需要進行造血幹細胞移植的患者能得到救治。
療效
1.植入率
非血緣造血幹細胞移植的效果究竟如何?只要嚴格掌握適應證，儘量做到HLA配型一致，選擇較年輕的患者及移植前一般情況較好的患者，移植後造血幹細胞的植入率可高達90%以上，移植後無病健康存活率在50%左右，和有血緣關係的移植效果相差不大。
2.遠期生存率
通常非血緣移植髮生移植相關的死亡率略高，但非血緣移植由於發生移植物抗宿主病（GVHD）較多，程度也較嚴重，故相伴隨的移植物抗白血病（GVL）效應也強，所以白血病復發率低，二者相抵消，遠期生存率和血緣相關移植相似。
缺點
1.GVHD和感染
由於非血緣移植髮生移植物抗宿主病頻率高、程度重，故預防措施已加強，常採用3～4種免疫抑制劑聯合給藥，而所選用的藥物和血緣相關移植是相同的。但免疫抑制強度增高后發生巨細胞病毒感染的幾率升高，有時高達30%，而血緣相關移植的發生率僅在10%左右。此外，由於非血緣移植的移植後免疫重建延遲，即供者的T、B淋巴細胞植入恢復過程較慢，因此移植3個月後受體發生感染的幾率較血緣相關移植高10個百分點以上。為此必須加強移植後的感染預防工作，尤其注意機會性感染，或稱條件致病菌感染，意思是正常寄生於人體內（口腔、胃腸道等部位）的細菌對健康有益，協助維持正常的內環境，而在免疫功能遭受嚴重損害的患者，這些正常細菌也可致病引發各種感染。預防措施包括每日口腔清潔、消毒藥水含漱、口服不吸收的抗生素及抗真菌藥等。此外，正常寄生於皮膚、鼻腔、外耳道、肛周及陰道的細菌、在機體免疫功能低下時也可致病，故移植後也應每日保持上述部位的清潔衛生，局部使用消毒劑。
2.耗時、病情要求及不可控因素
非血緣造血乾胞移植還存在費時及落實的困難。據統計從開始尋找至完成移植平均需耗時12個月，除去尋找供者的種種困難外，尚需採取有效的措施保證患者病情穩定，急性白血病需維持在完全緩解狀態，慢性髓細胞白血病需保持在慢性期，一旦找到供者而患者病情進展，則會大大影響移植的質量，移植後的復發率會大幅上升。其次，找到HLA相合的供者後，也可以由於主、客觀的原因無法提供造血幹細胞，如志願者登記供髓後已患某種疾病，不適合供髓；志願者已出國、出境，短期內無法返回；志願者家屬或本人改變自願供髓意向；經DNA高分辨配型發現HLA不合位點增加，不適合供髓。
