非甾體抗炎藥相關性胃病

非甾體抗炎藥（如解熱鎮痛藥、抗血小板聚集藥等，代表藥為阿司匹林）相關性胃病是指由於套用非甾體抗炎藥（NSAID）所致的急、慢性胃黏膜損傷，包括糜爛、消化性潰瘍及並發出血、穿孔、狹窄。非甾體抗炎藥導致潰瘍的發生率在15%～30%，胃潰瘍發生率高於十二指腸潰瘍。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：大劑量使用非甾體抗炎藥
• 常見症狀：飽脹，噯氣，噁心，嘔吐等消化不良

病因

1.長時間或大劑量使用非甾體抗炎藥，或與糖皮質激素、抗凝藥物合用。
2.幽門螺桿菌感染。
3.合併有其他基礎疾病、有消化性潰瘍病史、年齡大於60歲也是危險因素。

臨床表現

1.臨床表現為飽脹、噯氣、噁心、嘔吐等消化不良症狀，為非特異性表現。
2.非甾體抗炎藥所引起的消化性潰瘍常無明顯上腹痛，只有少部分患者可有上腹痛，無明顯規律性及節律性。
3.如果患者並發出血，可表現為嘔血、黑糞；如果出血量大，可表現為頭暈、心悸、黑蒙及暈厥，甚至休克，如果搶救不及時可以造成死亡。
4.伴發消化道穿孔的患者可突然發生劇烈腹痛。

檢查

胃鏡下可見黏膜瀰漫性出血點、出血斑及糜爛，大多數分布在近幽門、胃竇及胃底部，可表現為大小不等、多發性、形態多樣的淺表性潰瘍。內鏡檢查是診斷本病的主要手段。

診斷

1.病史
有長期或大劑量使用非甾體抗炎藥病史。
2.臨床表現
有急、慢性胃黏膜損傷的相關臨床表現。
2.輔助檢查
內鏡檢查是診斷本病的主要手段。胃鏡下近幽門、胃竇及胃底部可見大小不等、形態多樣、多發性的淺表性潰瘍，伴或不伴活動性出血。

治療

1.病因治療
套用非甾體抗炎藥之前需要全面評估消化道副作用的風險，儘量避免發生非甾體抗炎藥相關性胃病。
一旦發生，需要停用或者慎用非甾體抗炎藥。如果必須選用，應該選擇對胃黏膜損傷比較小的藥物，減少用藥時間及劑量。忌同時選用多種非甾體抗炎藥，並且避免糖皮質激素、抗凝藥與非甾體抗炎藥合用。
2.藥物治療
主要抑制胃酸分泌藥和胃黏膜保護藥。雖然米索前列醇類可預防發生胃潰瘍，並且促進潰瘍的癒合，但因其因其腹痛、腹瀉的副作用很少套用於臨床。抑制胃酸分泌藥有質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑等，對抑制胃酸分泌、促進潰瘍的癒合有重要作用。

預防

1.使用非甾體抗炎藥之前，需要檢測幽門螺桿菌，如果有需要根除幽門螺桿菌治療，以降低非甾體抗炎藥相關性胃病的發生率。
2.質子泵抑制劑（PPI）可有效預防非甾體抗炎藥引起的潰瘍發生，對於有危險因素者在套用非甾體抗炎藥的同時，應合用PPI，以減少對胃黏膜的損傷。