非勞力性熱射病

非勞力性熱射病，nonexertional heatstroke，在高溫環境下，多見於居住擁擠和通風不良的城市老年體衰居民，體溫調節功能障礙引起散熱減少的致命性急症。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。臨床上熱射病（中暑的臨床表現之一）分為兩種類型：勞力性和非勞力性（或典型性）。兩種類型可能同時存在，不能截然分開。

基本介紹

• 別稱：非勞力性熱射病
• 英文名稱：nonexertional heatstroke
• 就診科室：皮膚科
• 多發群體：居住擁擠和通風不良的城市老年體衰居民
• 常見發病部位：皮膚
• 常見病因：居住擁擠和通風不良
• 常見症狀：皮膚乾熱或發紅

症狀表現

表現皮膚乾熱或發紅，84%∽100%病例無汗，直腸溫度常在41°C以上，目前統計最高可達46.5°C。病初表現行為異常或癲癇發作，繼而出現譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴重者可出現低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%病例發生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發病後24小時左右死亡。

治療

：中暑的西醫正規內科治療（1）降溫治療：體外（15°C冷水擦浴等）、體內（冰鹽水灌胃或直腸等）及藥物（氯丙嗪25-50mg加入生理鹽水500ml中靜脈輸注1-2小時、監測血壓等）（2）併發症治療：昏迷：氣管插管、靜脈甘露醇。癲癇發作：靜脈輸注地西泮。低血壓：生理鹽水或乳酸林格液補液、靜脈滴注異丙腎上腺素等（禁用血管收縮藥）。心律失常、心力衰竭、代謝性酸中毒：對症治療，具體不詳，心力衰竭合併腎衰竭伴高鉀血症時，慎用或禁用洋地黃。肝衰竭合併腎衰竭：保證腎血流灌注的前提下，靜脈輸注甘露醇；急性腎衰用血液或腹膜透析，預防上消化道出血用H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥，肝衰竭者用肝移植。（3）監測：降溫期間連續監測體溫變化。放置Foley導尿管，監測尿量，保持〉30ml/h。高熱者，應校正動脈血氣結果。體溫高於37°C，每升高1°C，PaO2降低7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015。嚴密監測凝血酶原時間PT、活化部分凝血活酶時間APTT，血小板計數和纖維蛋白原等。