指肝臟面正中有略呈"H"形的三條溝，左側的縱溝較窄而深，後部容納靜脈韌帶的溝，稱靜脈韌帶裂。
基本介紹
- 中文名：靜脈韌帶裂
- 外文名：fissure for ligamentum venosum
一、解剖結構,二、解剖學意義：,三、臨床套用的發展方向：,
一、解剖結構
1、靜脈韌帶裂位於尾狀葉與左外葉之間，由左後上至右前下，長5.10±1.17cm(1.90-8.69cm)，中點深2.48±0.80cm(0.52-4.78cm)。容有靜脈韌帶，小網膜起於其右緣。長期以來人們認為靜脈韌帶裂較淺，僅容靜脈韌帶。實際上其中點可深達4.78cm，小網膜且起於其右緣，並分此裂為前後兩部。前部與胃肝隱窩相通，後部為網膜囊上隱窩的一部分。
2、胚胎早期，左、右臍靜脈經肝的兩側，第5w時肝細胞索增生，肝臟體積增大，臍靜脈在與肝臟接觸時分支進入肝內，並與肝竇相通。隨後，臍靜脈血越來越多地經肝流回心臟。因此，整個右臍靜脈和左臍靜脈的近心段逐漸萎縮消失，只有左臍靜脈遠心段保留並增粗，穿行肝內的血管則擴大形成靜脈導管，使一部分臍靜脈血直接注入到下腔靜脈。在肝門處，靜脈導管、臍靜脈、門靜脈左支交匯形成門靜脈竇，從竇上發出分支入肝左葉。胎兒時期，靜脈導管將一部分臍靜脈血分流至下腔靜脈，其遠心端並與門靜脈相通，出生後1～2w閉合，形成靜脈韌帶，而臍靜脈閉鎖後形成肝圓韌帶。
3、靜脈韌帶走行於肝臟的靜脈韌帶溝內，一端連於門靜脈左支，另一端連於下腔靜脈；靜脈韌帶長4.09±0.61cm，內有間斷性殘腔，且腔面光滑。殘腔以近心段最為明顯，長約1.99±0.39cm。
4、靜脈韌帶附著於門靜脈左支，在下腔靜脈的管腔內，見靜脈韌帶近心端附著處的管壁上有一綠豆大小的卵圓形凹窩，除個例外均為一層膜性結構所封閉。未被封閉的有來自尾狀葉的一條小靜脈開口於此。靜脈韌帶遠心端附著處的管壁上也有一小而淺的凹窩，但不如近心端者明顯。靜脈韌帶可用2mm的鐵絲使其再通。
二、解剖學意義：
靜脈韌帶裂為尾狀葉前界、下腔靜脈溝為尾狀葉後界。在斷層標本和CT上仍以此作為肝尾狀葉的定位標誌。
三、臨床套用的發展方向：
雖然靜脈韌帶和肝圓韌帶兩端已閉合，但其內仍有殘腔存在，且腔壁光滑。由於門靜脈在發出左支之後，於左支入肝左葉之前連靜脈導管。因此，若能實現門靜脈高壓患者靜脈導管再通，並放置血管支架加以限制，門靜脈血可經靜脈導管直接分流至下腔靜脈，並可在分流的同時最大限度地保留門靜脈血，特別是來自胰腺的靜脈血入肝的流量，同時因靜脈韌帶內有內皮存在，且其可通過爬行再生，故也可以減少分流道的閉塞。臨床上已有利用臍靜脈再通過測量門靜脈壓力和修補膽道。因此，可以於臍部切口經肝圓韌帶至門靜脈左支，然後擴張再通靜脈導管至下腔靜脈，實現門腔分流，但套用於臨床之前尚需進行動物實驗加以證實。因此，若能實現門腔分流，使肝硬化病人的門靜脈壓力降低，從而預防和治療食管等靜脈曲張，減少或避免消化道大出血的發生；同時，由於靜脈導管連於門靜脈左支與下腔靜脈之間，若在分流時加以適當限制分流道，可以最大限度地保留門靜脈右支和左支入肝的血流量，減少肝性腦病和肝衰竭的發生。
