基本介紹
- 中醫學名：震顫型腦癱
- 英文名稱：Tremor type cerebral palsy
- 所屬科室：外科 - 神經外科
- 發病部位：腦部，頭部
- 主要症狀：動作性震顫，靜止性震顫
- 主要病因：胚胎期腦發育異常，妊娠毒血症
- 多發群體：孩童，小孩
- 傳染性：無傳染性
- 是否進入醫保：是
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腦癱病因
母親妊娠期各種異常情況可能是震顫型腦癱的病因，如胎兒腦畸形和多胎妊娠等。雙胎比單胎腦癱發生率高6倍多。
出生時窒息，產傷、新生兒腦內出血也是震顫型腦癱的病因之一。
新生兒期各種因素中，早產和低出生體重是引起腦癱的重要原因。體重越小，發生腦癱的幾率越高。現代約有半數的腦癱患兒是由於早產引起。
新生兒嚴重黃疸，引起膽紅素腦病，也可引起腦癱。其他如新生兒感染損傷腦組織所致腦癱。還有約1/4的腦癱患兒目前找不到原因。
產前因素
(1)胚胎期腦發育異常如頭小畸形、先天性腦積水、巨腦症或無腦畸形。
(2)母妊娠期受外傷、妊娠毒血症、糖尿病及放射線照射皆可影響胎兒腦發育而致永久性腦損害。
(3)母妊娠早期患風疹、弓形蟲病影響胎兒中樞神經系統的發育而致病。
(4)早產兒、小樣兒，胎齡愈小，發病者多。與早產兒神經系統發育不全，易出血和缺氧有關。
(5)過期產兒胎盤變性壞死，引起低氧血症，致胎兒缺氧。
產時因素
(1)腦缺氧分娩時間過長，產前使用麻醉劑、鎮靜劑可抑制胎兒呼吸致胎兒缺氧，此外臍帶繞頸、胎盤早期剝離、前置皆可致胎兒腦缺氧。
(2)腦出血產傷、急產、難產及出血性疾病均可引起顱內出血。
(3)產後的原因新生兒高膽紅素所致核黃疸、腦膜炎、腦炎或全身重症感染所致中毒性腦病、頭部外傷、一氧化碳中毒等，亦可診斷為某病的後遺症。
主要症狀
震顫型腦癱主要病變在錐體系及小腦，腦癱震顫型以身體的某一部分在一個平面內呈不隨意的、節律性的搖動為特徵。臨床主要表現為靜止性震顫，粗大而有節律，有意識動作時可暫時被抑制，多見於上肢。有時為動作性震顫，動作時加重，有眼球震顫。單純的震顫型腦癱罕見，多與其他型混合存在。
腦癱預防
積極開展早期產前診斷，胎兒預測，開展優生優育宣傳教育，增進孕婦健康，防止發生先天性疾病。發現胎兒異常必須做人工流產，不讓異常胎兒出生。對於震顫型腦癱怎么預防，為達到優生優育的目的，做好圍產期保健工作，孕婦應該注意：避免病毒感染，如流感，風疹等。特別是在妊娠10—18周是胎兒神經系統發育迅速時期，此時更應注意防止 感染。震顫型腦癱怎么預防不要濫用藥物，特別是麻醉藥、鎮靜藥，禁止吸菸，飲酒;避免接觸有毒有害物質和放射線的照射，不要過多地做B超檢查，最好不看電視。
造成腦癱的一個重要原因就是分娩過程中引起胎兒窒息和顱內出血，震顫型腦癱怎么預防呢?因此要預防早產、難 產。做好難產胎兒的各種處理，提高醫護人員的技術水平，避免分娩過程中對新生兒的傷害，這是預防腦癱至關重要的一個環節。有關的醫務人員都要抱著對產婦、家庭和社會高度負責的精 神，認真細緻地處理好分娩的每個環節。一旦出現新生兒窒息，顱內出血等病症，要積極進行治療，減少對新生兒的損害。
腦癱危害
1、運動功能障礙：運動自我控制能力差，嚴重者雙手不會抓東西，雙腳不會行走，有的甚至不會翻身、坐起，不會站立，不會正常的咀嚼和吞咽。
2、姿勢障礙：各種姿勢異常，姿勢的穩定性差。如 3個月仍不能頭部豎直，習慣於偏向一側，或者左右前後搖晃等。洗手時不易將拳頭掰開等。
3、智力障礙：智力正常的孩子約占有 1/4，智力輕度、中度不足的約占 1/2，重度智力不足的約占 1/4。
4、語言障礙：語言表達困難，發音不清或口吃等症狀。
5、視聽覺障礙：以內斜視及對聲音的節奏辨別困難最為多見。
6、牙齒髮育障礙：牙齒質地疏鬆、易折，口面功能障礙，臉部肌肉和舌部肌肉有時痙攣或不協調收縮，咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水等。
7、情緒和行為異常。患兒情緒容易波動，喜怒無常；注意力不集中，孤獨不和別人一起玩，持續做一個動作。
按摩方法
患兒俯臥
沿脊椎方向，從至陽到命門的督脈諸穴順序點按加著力叩打;按、揉脊柱旁開一寸半的足太陽膀胱經諸俞穴。刺激腰骶神經叢，促進局部血液循環。患兒背對施術者正坐位，按、揉、摩、點、風池、啞門、天柱、腦戶等枕部腦區，以及百會、絡卻、後頂、強間等頂枕部位。
專家表示，刺激腦部運動區，促進局部功能代償。患兒仰臥，按、揉、捏、拿四肢。
下肢
在點陽陵泉穴的基礎上，順序拿、揉 、腿外側肌群;或在點委中穴的基礎上，拿、 後部肌群直至跟腱;或在點環跳穴的基礎上，拿、揉內收肌群。
上肢
在點中府穴的基礎上，拿、揉上臂前肌群;或在點肩井穴的基礎上，拿、揉 上臂後肌群;或在點曲池的基礎上，拿、揉前臂的前後肌群。調整局部肢體的運動狀態，促進患肢正常功能的恢復。
早期治療
早期治療所指的早期是指震顫型腦癱患兒0—6歲這一段時間。這一段時間裡人體的發育改變是最明顯的。也是人格形成的萌芽階段。對於腦性癱瘓患兒來說，接受適當的康復治療相當重要，特別是和其它的醫學領域協作，再進一步通過心理性的、教育性的治療，才會收到較明顯的效果。 正常兒童0—6歲這個階段各方面的發育狀況。其中神經系統的發育到6歲時是飛躍性的，中樞神經系統發育完成90%左右，到10歲時已趨於緩和，比較恆定。腦性癱瘓兒童，其中大部分都是出生前由於在腦部受到損傷而出現運動機能的異常。正常兒童0—6歲這一段時間的腦部發育的研究推測，對腦癱患兒早期進行全面的訓練治療，會對患兒運動機能和智力上產生有較大的影響，因為這一時期患兒腦發育處於旺盛時期，對於腦損傷的順應性比較高，而且在這一時期，痙攣性和手足徐動幾乎不明顯，異常性的姿勢和運動姿勢控制起來比較容易，同時對於攣縮變形也比較容易控制。所以對於醫生和家長來講，應該十分注意這一段時間裡患兒的衣食住行，並仔細地進行觀察。如果有導致腦性癱瘓的因素，如早產、黃疽；窒息、產傷，那么作為家屬、家長，特別是父母應特別地加以警揭，發現異常的情況，及時去醫院檢查就診。對於醫生來講，要注意思兒的年齡，儘可能地做到早期發現，早期治療，早期康復。
康復訓練
1、頭的控制
可利用俯臥位訓練抬頭的能力，方法：讓孩子趴著，拿一個玩具停在與他的眼睛一般高處，為了讓孩子抬頭看它，把它一點一點抬高。每天至少俯臥30分鐘，以飯後10分鐘左右最適宜。
2、翻身及爬方法
讓患兒趴在地板上，從背後拉他的衣服幫他轉動肩膀翻身;讓他趴著，將一條浴巾置於胸前，反浴巾兩頭提起來，保持只讓他手和膝部著地，你一邊和他沿地板慢慢地前進，一邊鼓勵他;一人幫他移動手臂，另一人幫助交替活動他的腳，幫他用力爬向某一個目標。
3、支撐後背保持坐姿
在自己手臂的支撐下坐起，把它喜歡的物品放在面前引起注意，藉以保持較長時間的坐姿，漸漸減少支撐，最後獨坐。
4、拉物站起
大人可拉腦癱兒一隻手，誘使他從座位過度到雙腿為脆姿，然後再讓他站起來。孩子抓住小床欄桿時家長把雙手放在他掖下支撐站立，逐漸減少幫助，讓他自己保持平衡。
5、行走
腦癱兒學走路的關鍵就是要學會移動身體重心，開始拉雙手向前走，漸漸過度拉一隻手，最後達到自己獨走;也可用學步吊帶。
6、上下樓梯
開始讓患兒一手扶欄桿，一手拉大人手，以維持平衡，逐漸讓他脫離成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，兩步一個台階，上下樓梯。大一點的孩子需鼓勵他一步一個台階兩腳交替上下樓梯，可配合音樂進行練習。
7、跳躍
跳躍是鍛鍊下股肌肉的一個重要項目，練習蹲起動作，為跳躍作準備。經常拉患兒雙手從台階上跳下，作為自行跳躍的爆發力的準備，在室內掛上一些鮮艷的紗布和小玩具(在上述兩個訓練基礎上)讓幾個兒童一起跳躍著去觸摸、拍打。
8、平衡協調訓練
選擇無障礙物的場地或房間，在大人的保護下讓患兒閉目直行、走腳印、走直線、坐搖馬、盪鞦韆、騎小三輪車、拍球、接球、在地上翻滾都是練習平衡協調動作的好方法。
9、精細動作訓練
主要是訓練手與大腦的協調能力，提高患兒的動手能力和手的靈活性。訓練方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要選擇適合小孩玩的物品，由方形、長方形逐步過渡到圓形。五六歲時，教患者學習旋擰瓶蓋、給玩具上弦、搭積木、握筆寫字畫圖等，為日後上學讀書、提高生活能力打基礎。
11、運動訓練
據腦癱的臨床分型不同，進行有針對性的訓練，包括粗大運動精細運動、平衡能力和協調性的訓練。服困難的信心，使孩子有一個健康的心態，為將來回歸社會打好基礎。
治療誤區
誤區一：有的家長雖然發現孩子在半歲前有不明原因的哭鬧、吃奶差、過於安靜，以及受驚嚇時出現身體打挺等現象，但只是簡單地認為孩子年齡小，身體弱，是不是感冒了?是不是消化不好?是不是傳染其他疾病了?
誤區二：早產兒的家長見到孩子翻身、趴臥、坐、立、走等運動發育落後於其他的正常同齡兒時，往往會簡單地認為是早產原因造成的，孩子會隨著自然生長發育慢慢地恢復，常常採取“觀望、等待”的態度。
誤區三：家長發現小兒在運動中出現不正常的姿勢時，常常以為是孩子骨骼與肌肉出現了問題，而貽誤了就診時機。
誤區四：一旦經過醫生確診孩子為腦性癱瘓時，家長往往最先採取的態度是盲目地四處求醫，盼望通過常規的“打針、吃藥”來解除患兒的運動功能不良狀態。
腦癱護理
日常護理
在給小兒腦癱患者餵食時腦癱患兒的姿勢是頭部後仰，那么全身肌肉肌張力升高、痙攣，姿勢不對稱。這樣，吞咽動作肯定不能很好地完成。
小兒腦癱患者在母親的懷裡處於半臥位，患兒的頭部擱在母親的胳膊肘上，肩背部由母親的前臂承托，患兒的雙手被放在身體的前面，整個身體姿勢顯得相對對稱，這樣患兒全身的肌張力可相對正常些，餵食也就比較容易進行。
如果小兒腦癱患者已具有一定的頭部控制能力和軀幹直立能力，母親可以讓患兒坐在自己的一條大腿上，患兒的膝關節屈曲並擱在母親的另一條大腿上。
為了使患兒的膝關節也保持充分的屈曲，母親的一隻腳下可墊置1～2塊木板。母親的一隻手可以根據需要扶助患兒的肩部或者髖部。這樣的姿勢既有利於餵食，又有利於正確姿勢的發育。
心理護理
(1)與患兒建立良好的護患關係，定專人進行護理，只有互相信任和尊重，患兒才能真實而詳細地反映自己存在的心理問題，積極配合治療，提高治療效果。
(2)護理人員可採用交談、問答及特定、有效的量表或問卷，對患兒及其親屬進行心理測試，以了解患兒及其親屬的心理、行為問題所在，根據患兒存在的心理問題採取相應的護理措施。護士也應該多喝患兒溝通，消除恐懼心理。
(3指導家長幫助患兒克服依賴心理，不要什麼事都替患兒去做，能自己做的儘量讓患兒自己去做，培養其獨立意識，使其生活能夠自理，減輕家長負擔。
(4導家長多與患兒交流、溝通，告訴家長腦癱患兒的康復是一個長期乃至終生的過程，光靠訓練人員的訓練是遠遠不夠的。
腦癱檢查
①腦電圖：約有 80%的腦癱患兒有腦電波異常，其中偏癱的腦電圖異常率高，也有可能正常也可表現異常，背景活動伴有癇性放電波者，應注意合併癲癇的可能性；
②腦電地形圖：檢測小兒腦發育與腦波變化；
③腦磁圖；
④誘發電位：視力減退或聽力障礙者可分別給予視誘發電位和聽誘發電位檢查；
⑤肌電圖：了解肌肉和神經的功能狀態小兒腦癱合併肌萎縮者儘可能作此檢查；
⑥腦阻抗血流圖：檢查頭部血管功能和供血情況。
治療方法
1、物理治療：通過增加關節活動度，調整肌張力，提高運動控制能力、協調能力、力量和耐力等來改善運動功能，增強生活自理能力。常用的技術包括：體位性治療、軟組織牽伸、調整肌張力技術、功能性主動活動強化訓練、肌力和耐力訓練、平衡和協調控制、物理因子輔助治療(理療)等等。
2、作業治療：作業治療主要包括手的精細功能訓練、日常生活活動能力訓練、支具和輔助具的製作及生活環境設施的簡單改造等等。
3、言語治療：由醫師和言語治療師評定後，根據不同言語障礙類型進行治療，如下頜、口唇、舌肌、軟齶等運動控制訓練，以及理解和表達能力訓練。
4、神經靶向修復療法：通過NS靶向定位治療儀精準確定治療部位，使神經生長因子通過介入方式作用於損傷部位。激活處於休眠狀態的神經細胞，實現神經細胞的自我分化和更新，並替代已經受損和死亡的神經細胞，重建神經環路，促進器官的再次發育。
5、機器人腦立體定向技術：是目前治療腦病、神經性疾病最好的技術，該技術是國家863科研項目的轉化成果，主要用於腦外科微創手術規劃、導航和立體定向，該技術是由中國航天科工集團七三一醫院神經外科首席專家田增民教授率先在國內開展的，與傳統的開顱手術相比，大大降低了患者的手術風險和痛苦，是一種微創手術;與有框架腦立體定向手術相比，具有定位準確、手術精度高等特點，患者可以在清醒狀態下完成手術，術後3-5天即可出院，不留瘢痕。機器人腦立體定向技術可以與神經修復技術、神經內鏡技術、微電極技術、內放療技術相配合，主要治療疾病有腦癱、癲癇、帕金森、腦出血後遺症、腦梗塞後遺症、腦炎後遺症、扭轉痙攣、小腦萎縮、缺血缺氧後遺症等神經外科疾病。
